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病例介紹 一般資料 女性，24歲 反復四肢皮疹3年，下肢水腫3月。3年前出現(xiàn)四肢反復皮疹，未重視，3月前在妊娠8月時出現(xiàn)下肢水腫，未診治。分娩一活女嬰后水腫不消退，伴有腹脹，少尿。就診醫(yī)院發(fā)現(xiàn)蛋白尿3+，血白蛋白16g/L. 血壓145/87mmHg，全身水腫。 輔助檢查 血常規(guī)：白細胞和血小板正常，血紅蛋白75g/L。 腎功能：Cr 130umol/L，后上升至170umol/L。 肝功能提示低蛋白，血脂高。 自身抗體；ANA，抗ds_DNA 陽性。 補體C3 0.33g/L，C 4 0.09g/L。 胸部CT提示肺部感染，痰培養(yǎng)提示表皮葡萄球菌。 腎活檢 腎活檢提示IV型LN（G/A），提示所有小球均為重度系膜細胞和系膜基質(zhì)增生。基底膜不厚。電鏡下2個小球見一個小秋有細胞性新月體形成，1小球壁細胞增殖。免疫熒光滿堂亮 在積極三代頭孢抗感染的情況下，11月2日~11月4日給予 MP 500 mg * 3 天，后改為 40 mg bid * 5 天，后改為 40 mg qd。11 月 6 日給予 CTX 0.4。患者尿量有所增加，肌酐從170 umol/L 降到 93umol/L ，血蛋白 19g/L，血紅蛋白 87g/L，但患者自覺腹脹癥狀無緩解，腹部CT提示胰腺水腫，血淀粉酶和脂肪酶不高。外科會診考慮胰腺炎。給予禁食，生長抑素，PPI等治療。 復查：血紅蛋白 73 g/L，肌酐從 93 umol/L 升至 112 umol/L，補體C3 0.25 g/L，C4也有所下降，甘油三酯 6.7 mmol/L。 現(xiàn)患者水腫明顯，每日使用40毫克呋塞米情況下有尿量800 ~1000 ml。 自覺腹脹無緩解，肺部感染好轉(zhuǎn)，降鈣素原正常。 可以診斷為 胰腺炎 嗎？和藥物的使用有無關系？ 是否需要再次沖擊？維持劑量的激素量是否需要調(diào)整？ CTX的方案，怎么用合適？ |
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