導讀：中醫(yī)向來強調(diào)看病，四診合參（望聞問切），但是看看明清的好多醫(yī)案都是沒有舌脈，就憑個癥狀，就定了個方子，還經(jīng)常鼓吹療效很好，包括我們大名鼎鼎的傅山同志寫的《傅青主男女科》，清末民國初年的張錫純同志（1860-1933）在這方面做的還是非常好的，一則醫(yī)案記載過程詳細，二則癥狀描述具體貼近實際，三是重視脈學，好多病人判斷病情和估計預后都是以脈為主要依據(jù)。所以今天重點跟大家談談張錫純摸脈的經(jīng)驗。

正文

張氏摸脈也是分部的，總的來說也是分左手和右手，左手寸、關(guān)、尺對應心、肝（膽）、腎，右手寸、關(guān)、尺對應肺、脾（胃）、腎。

比如：

在敦復湯的條文下，張氏介紹了一個醫(yī)案，講腎臟多惡寒，多數(shù)是溫補，但是也有時候是熱的，需要涼瀉，講他曾經(jīng)治療一個人，年二十歲，嗜睡無節(jié)，即動則飲食之時，亦忽然昏倒酣睡。張氏診其脈，兩尺洪滑有力，知其腎經(jīng)實而且熱，于是用了黃柏、知母、茯苓、澤瀉，數(shù)劑而愈。

 在金鈴瀉肝湯的條文下，張氏介紹了一個醫(yī)案，劉XX兄，左脅肋疼痛，吃了好多藥無效，找張氏要方子，張錫純同志給了他一個經(jīng)驗方活絡效靈丹，結(jié)果吃了也沒效果，于是親自去給他看看了，摸了摸他的脈，原文是：脈象他部皆微弱，惟左關(guān)沉弦而有力，原來是肝火，治以金鈴瀉肝湯，一劑就好了。

在溫降湯的條文下，張氏介紹了一個醫(yī)案，看了一個十四歲的學生，吐血好多天，每次吐的時候都咳嗽，但是張錫純摸了下他脈，原文：甚遲濡，右關(guān)尤甚，疑其脾胃虛寒。張氏認為不是咳嗽引起的吐血，而是胃氣不降，上逆吐血引起的咳嗽，于是用了溫降湯，一劑血止，數(shù)劑痊愈，咳嗽也好了。

從這些個例子給我們的啟示是，一則說明張錫純對于寸關(guān)尺三部的意義就是我前面說的那樣，跟傳統(tǒng)一樣，再則更重要的是對于張錫純來說，有時候病情復雜，難以定奪的時候，脈學的依據(jù)要更為準確，對于辯證用藥更有價值。（注：個人覺得舌脈價值一樣大，hahaha）

張氏摸脈除了前面歸納的分部觀之外，張氏另外一個鮮明的特點是重視上下和左右的對比，看重大的趨勢。張氏以“關(guān)”為界，寸關(guān)尺，關(guān)脈在中間，也就是張氏以中間為界，上面主上焦心肺，下面主下焦，有的時候不看具體某部，而看上下差異。

比如：

在升陷湯條文下，講治胸中大氣下陷，氣短不足以息，有點喘，有點悶，這種情況下脈象：沉遲微弱，關(guān)前尤甚。張錫純認為主呼吸和心跳的這個心肺陽氣，合成大氣，可以支撐全身，如果這個大氣不足，或者向下陷，那么這個脈象一定是關(guān)脈以上或者兩寸脈弱。還舉了好幾個醫(yī)案，一個人四十歲，突然說不出話半年，還漸漸感覺咽喉發(fā)緊，且潰爛，吃飯也變少了，多方治療，不見好轉(zhuǎn)，還變差了。找到張錫純，張氏一摸脈，兩寸微弱，說這是大氣下陷，用升陷湯，吃了十余劑，痊愈了。還說看了一個奉天的少婦，老覺得小便灼熱，還覺得小肚子里面的氣向下墜，張氏一摸脈，關(guān)前微弱，關(guān)后重按有力，再問問她呼吸也有點氣短，張氏說這是大氣下陷，用升陷湯加石膏，沒幾天就好了。

除了關(guān)前和關(guān)后，看上焦下焦之外，張氏還格外重視，左右手脈的對比，相關(guān)案例也比比皆是。

比如：

在清涼華蓋飲的條文下面，張氏舉了一個醫(yī)案，看了奉天一個人40歲，感覺心中發(fā)熱，不想吃飯，咳嗽，吐膿痰，起不來床了，拖了三個月，請張錫純?nèi)タ?，一摸脈，跳的很快，有85次，左脈平和，右脈滑而實，大便四五天才一行，而且干燥，張氏認為這是濕熱蘊結(jié)肺胃，用清金解毒湯，三劑就好多了，加加減減吃了二十多天漸漸就好了。

在寒降湯的條文下，張氏講看了一個天津的曹某，二十五歲，春天開始就吐血，時好時壞，到冬天突然加重了，說話聲音啞，看著就貧血，胸中熱，吃得少，張氏一摸脈：左脈細弱，右脈則弦而用力，張氏認為這是病久生熱，并且主要是胃氣上逆而熱，用寒降湯，連服用兩劑就好多了，又加點潤肺的川貝，再來三劑，吐血好了，說話聲音也好了。

除了我舉的這兩個，明確寫左右的，更多的是只寫一個，右部較甚，右部較沉，左部來緩去急等。

從這些個例子給我們的啟示是，張錫純有時候細看分部在哪個臟腑，有時候也重視大的趨勢，把人分上下和左右，上面的氣墜下來了，表現(xiàn)在關(guān)前關(guān)后，左右看的趨勢是氣血，后人總結(jié)說這是左主血，右主氣。我覺得是有一定道理的，還是比較好用的。張氏看上下左右趨勢這一點我是十分佩服的，我個人也經(jīng)常強調(diào)看趨勢，把握大的形勢比琢磨小的細節(jié)更重要。

今日結(jié)語：上面這兩個大的方面都說明了張錫純是極其重視脈學的，很多時候直接就十分信任和依賴把脈的結(jié)果，真的讓人感想頗多。我們雖然總是強調(diào)四診合參，望聞問切，但是有時候?qū)ζ渲幸辉\把握的特別好，比如舌，比如脈，往往比粗淺的四診更重要，更準確。

張氏脈學的東西，還有一些特色，敬請期待下次分解，打賞刺激一下作者的創(chuàng)作熱情哦。。。。。