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Key point
精神分裂癥的發(fā)展軌跡具有較大的異質(zhì)性，表現(xiàn)出不同的結(jié)果。在大約75%的病例中，精神分裂癥的病程以緩解期為特征，緩解期與復(fù)發(fā)交替出現(xiàn)，盡管引入了有效的藥理學(xué)治療和循證心理社會干預(yù)，但只有不到七分之一的患者被認(rèn)為符合康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)。早期的心理模型大多預(yù)測陰性結(jié)果，精神分裂癥被認(rèn)為會導(dǎo)致病情逐漸惡化。許多研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的最終狀態(tài)各不相同，從需要反復(fù)住院的嚴(yán)重病例，到單次發(fā)病后完全緩解的病例都有可能。 本綜述的目的就是檢查最近關(guān)于精神分裂癥康復(fù)的文獻(xiàn)，重點(diǎn)是關(guān)于精神分裂癥康復(fù)的預(yù)測因素和實(shí)現(xiàn)它的可能性。在主要數(shù)據(jù)庫(PubMed、Embase、PsychoInfo和Scopus)中進(jìn)行搜索，選取2017年發(fā)表的精神分裂癥康復(fù)的隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCTs）、隊(duì)列研究、前瞻性和橫斷面研究、薈萃分析和綜述性文章進(jìn)行分析。 康復(fù)的預(yù)測因子 研究確定了預(yù)測或改變精神分裂癥病程的幾個因素，包括一些人口統(tǒng)計學(xué)特征（例如，發(fā)病年齡，性別），病前功能水平，幾種臨床和治療特征（例如，消極和認(rèn)知癥狀，疾病持續(xù)時間——DOI，未治療精神病的持續(xù)時間——DUP，早期干預(yù)），物質(zhì)使用，以及一些社會經(jīng)濟(jì)變量（例如，病恥感）。 大量文獻(xiàn)研究了可能影響這些功能結(jié)果的因素。認(rèn)知是所描述的第一個元素之一，早期研究表明，神經(jīng)認(rèn)知變量與功能結(jié)果顯著相關(guān)，約占實(shí)際功能變化的25-50％。其他變量，如社會認(rèn)知，元認(rèn)知和內(nèi)在動機(jī)可以作為神經(jīng)認(rèn)知和功能結(jié)果之間的中介。為了更好地解釋因果關(guān)系，研究人員構(gòu)建了復(fù)雜的模型，其中包括功能能力，社會認(rèn)知和癥狀等參數(shù)。 在一項(xiàng)涉及大量精神分裂癥患者樣本（n=921）的研究中，總結(jié)了影響現(xiàn)實(shí)生活功能的變量，并將它們分為三類：與疾病相關(guān)的變量（認(rèn)知，社會認(rèn)知，癥狀和功能能力），與個人資源相關(guān)的變量（適應(yīng)力和服務(wù)參與），以及與個人生活環(huán)境相關(guān)的變量（內(nèi)化污名和社會支持）。研究表明，心理彈性、恥辱感和與健康服務(wù)的接觸可以調(diào)節(jié)癥狀、認(rèn)知和現(xiàn)實(shí)功能之間的關(guān)系。一些因素是患者固有的（癥狀、認(rèn)知、社會認(rèn)知、服務(wù)參與、功能能力、適應(yīng)力、動機(jī)和恢復(fù)過程），而其他因素則與他們的社會背景相關(guān)（內(nèi)化污名、社會支持、資源等）。 促進(jìn)康復(fù)的干預(yù)措施 抗精神病藥物是精神分裂癥治療的基本要素，盡管現(xiàn)有的抗精神病藥物有明顯的局限性。特別是，陰性和認(rèn)知癥狀未得到充分治療，許多患者未達(dá)到功能性緩解。維持治療可降低精神分裂癥患者復(fù)發(fā)和住院的風(fēng)險。抗精神病藥可以保證一段時間的穩(wěn)定性，引入心理社會干預(yù)等其他治療方法，在改善功能結(jié)果和促進(jìn)精神分裂癥康復(fù)方面發(fā)揮重要作用。社會心理干預(yù)在許多結(jié)局指標(biāo)中得到了實(shí)質(zhì)性證據(jù)的支持，康復(fù)干預(yù)應(yīng)被視為一種基于證據(jù)的實(shí)踐，需要成為精神分裂癥標(biāo)準(zhǔn)治療的一部分。 在最近一項(xiàng)關(guān)于促進(jìn)康復(fù)的系統(tǒng)評價中，Morin和Franck發(fā)現(xiàn)了認(rèn)知矯正對認(rèn)知功能障礙的功效，它可以減少陰性癥狀的程度，改善治療依從性，減少復(fù)發(fā)，以及降低陽性癥狀強(qiáng)度?？紤]到每位患者的具體需求，需要針對神經(jīng)認(rèn)知，社會認(rèn)知，消極癥狀和功能能力以及結(jié)合不同心理社會療法的綜合干預(yù)措施進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煛?/p> 在這一點(diǎn)上，有必要提及一個精神分裂癥發(fā)作早期治療計劃（RAISE-ETP），它是由國家精神健康康復(fù)研究所制定的，這是一個面向康復(fù)的為期2年的首發(fā)精神病綜合治療（FEP）的縱向隨訪研究。 RAISE-ETP將藥理學(xué)和心理社會治療相結(jié)合，以顯著改善FEP患者的功能結(jié)果和生活質(zhì)量。 結(jié)論和未來方向 功能結(jié)果應(yīng)該是治療干預(yù)的優(yōu)先目標(biāo)，從這個角度來看，治療反應(yīng)、緩解和功能恢復(fù)至關(guān)重要。了解患者在社區(qū)環(huán)境中的需求和價值，是規(guī)劃實(shí)現(xiàn)患者愿望和完全康復(fù)路徑的第一步。除了良好的身心健康外，社會參與，就業(yè)和病恥感也是精神分裂癥患者面臨的迫切挑戰(zhàn)。只有綜合多方面的方法，包括藥物治療、心理社會干預(yù)和對環(huán)境狀況的關(guān)注，才能改善這些結(jié)果措施。 制定康復(fù)計劃需要將個體因素與社區(qū)因素并置起來。告知患者和康復(fù)服務(wù)提供者社區(qū)中可用的機(jī)會和資源，以及當(dāng)?shù)乜祻?fù)計劃中的可用服務(wù)?？祻?fù)服務(wù)具有雙向性，在這一過程中，提供者需要幫助人們學(xué)習(xí)技能，同時還需要解決破壞目標(biāo)的社區(qū)障礙。 |
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