孫子林 教授

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院

2009-2013年的資料顯示我國(guó)社區(qū)2型糖尿病患者糖尿病腎臟疾病( diabetic kidney disease,DKD)患病率高達(dá)40%左右,在我國(guó)16.4%的終末期腎病患者由DKD所致。糖尿病診斷后,病程3年、10年、15年、20年、25年的DKD累計(jì)患病率分別為3%、6%、10%、28%、56%。DKD是糖尿病慢性并發(fā)癥的特異性表現(xiàn)之一,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量,加重家庭社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。DKD三級(jí)預(yù)防旨在預(yù)防DKD的發(fā)生,延緩DKD進(jìn)展,從而提高糖尿病人生活質(zhì)量,降低糖尿病致殘致死率。

DKD三級(jí)預(yù)防主要根據(jù)篩查結(jié)果進(jìn)行劃分,DKD病情進(jìn)展大致可以分為三個(gè)階段,依次是微量白蛋白尿(輕中度升高)(3mg/ mmol≤UACR≤3mg/mmol、顯性白蛋白尿(重度升高)(UACR>30mg/mmol)和終末期腎病(ESRD)。每階段前的干預(yù)分別定義為DKD的一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)預(yù)防(圖1)。 

DKD的三級(jí)預(yù)防包括篩查、預(yù)防、治療及管理,需要社區(qū)-醫(yī)院協(xié)作,需要內(nèi)分泌科-腎科協(xié)作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)院的指導(dǎo)下進(jìn)行DKD的篩查以及糖尿病人的教育以及管理,向醫(yī)院轉(zhuǎn)診并發(fā)癥患者;內(nèi)分泌科負(fù)責(zé)控制患者血糖、血壓、血脂水平,延緩DKD的進(jìn)展,必要時(shí)與腎科協(xié)作,尤其是對(duì)于出現(xiàn)尿毒癥的患者需要考慮腎臟替代治療;病人病情穩(wěn)定之后又回歸社區(qū)。(圖2)