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紫外線光療的歷史 早在3200年前，一個(gè)阿拉伯醫(yī)生在他的著作里，描述了口服白芷提取物結(jié)合日光治療白癜風(fēng)的方法。這便是光化學(xué)治療的最早形式。 1896年，尼爾斯·呂貝里·芬森（紫外線治療之父）發(fā)現(xiàn)日光可以殺死細(xì)菌，于是制造了一種化學(xué)放射燈，用于治療一個(gè)患尋常狼瘡的朋友，幾個(gè)月后這位朋友痊愈了。在沒有抗生素的年代，芬森的光療法是一個(gè)重大的突破。1903年，芬森獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，這是皮膚科乃至光醫(yī)學(xué)領(lǐng)域至今唯一一個(gè)諾貝爾獎(jiǎng)。 1923年，德國人Goeckerman（戈克曼）創(chuàng)立了標(biāo)準(zhǔn)化的Goeckerman三聯(lián)療法（洗浴、煤焦油制劑外用、紫外線照射），成為當(dāng)時(shí)治療銀屑病的最有效手段。 1953英國人Ingram（英格拉姆）采用煤焦油、紫外線、恩林糊膏三聯(lián)療法，對(duì)斑塊型銀屑病有很好的療效。 1976年，Parish與Jaenicke定義出一個(gè)動(dòng)態(tài)的光譜，其波峰為313納米波長(zhǎng)的窄帶人工紫外線B，有助治療銀屑病。另外，他們也認(rèn)為295納米波長(zhǎng)以下的紫外線是沒有任何治療效果的。 Van Weelden在1984年證實(shí)了窄頻的紫外線B的確有其臨床治療效果，之后有更多研究證實(shí)窄頻比寬帶紫外線B在不同的皮膚疾病上更有治療效果，也因此窄頻紫外線也廣泛地被使用。 窄譜UVB主要波長(zhǎng)為311nm（NB-UVB）目前已成為治療銀屑病的主要物理療法，窄譜UVB的有效性與光化學(xué)療法(PUVA)的早期階段相同，但緩解期較短。窄譜UVB可單獨(dú)使用，亦可與其他外用制劑或內(nèi)用藥聯(lián)合應(yīng)用。治療中重度尋常性銀屑病每周照射3-4次，有效率可達(dá)80％左右。PUVA主要治療中重度銀屑病，包括泛發(fā)性斑塊狀、紅皮病性和膿皰性銀屑病。值得注意的是：長(zhǎng)期應(yīng)用PUVA可致皮膚老化、色素沉著和皮膚癌；有增加白內(nèi)障的危險(xiǎn)性。 那么，紫外線光療效果到底怎樣？是不是所有銀屑病患者都適合光療呢？光療有哪些副作用呢？ 哪些患者可以進(jìn)行光療 銀屑病的治療方法有很多，根據(jù)疾病的特點(diǎn)、種類、病情嚴(yán)重程度，治療方法都是不同的。比如輕度銀屑病主要采取外用藥治療，外用糖皮質(zhì)激素、卡泊三醇軟膏或者非激素類的他克莫司軟膏；中重度銀屑病則需要選擇系統(tǒng)性治療（內(nèi)服藥和外用藥）和物理治療（光療）。對(duì)于皮損面積大于10%（10個(gè)手掌的面積）的重癥患者，光療是一個(gè)非常重要的治療手段。 為什么光療可以治療銀屑病 銀屑病是一種皮膚慢性炎癥，它是由人體中的T細(xì)胞活性增加引起的疾病。發(fā)生炎癥后皮膚會(huì)增厚、產(chǎn)生鱗屑。而光療可以抑制皮膚中T細(xì)胞的增生、抑制表皮增生變厚、減輕炎癥，從而減少皮膚的損傷（簡(jiǎn)稱皮損）。最常用的光療是窄譜中波紫外線（窄譜UVB）和PUVA（是指紫外線UVA與光敏劑聯(lián)合療法），其中窄譜UVB治療簡(jiǎn)單迅速，較為常用。PUVA必須應(yīng)用光敏劑（補(bǔ)骨脂素）后才可以進(jìn)行光照，并且照射時(shí)間較長(zhǎng)，目前很少應(yīng)用。 不是所有銀屑病都適合光療 前面提到不同類型、嚴(yán)重程度不同的銀屑病，治療方法是不同的。所以光療也并不是適合所有的銀屑病患者。鱗屑越少、皮膚越薄的患者，光療的效果越好。最適合光療的銀屑病有以下幾類。第一類是點(diǎn)滴型銀屑病，不管是初發(fā)的、全身發(fā)作的，還是面積較大的點(diǎn)滴型銀屑病都適合；第二類是斑塊型銀屑病，即使患者皮損面積很大（大于10%甚至大于20%或30%）也可以長(zhǎng)期使用。有些銀屑病則不太適合光療，如進(jìn)展期的紅皮病型、膿包型銀屑病，光療會(huì)加重病情；關(guān)節(jié)型銀屑病光療后關(guān)節(jié)癥狀并不能好轉(zhuǎn)，所以也不適合光療?？偟膩碇v，是否可以光療，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來判斷。 孕婦和兒童可以光療嗎 孕婦和兒童銀屑病患者，在治療用藥上受到很多限制，所以光療對(duì)于她們是一個(gè)很好的治療方式。由于常用的窄譜中波紫外線，只照射到皮膚的淺表層，對(duì)于皮膚深層和內(nèi)臟沒有任何影響，跟曬太陽一樣安全，所以只要可以站到光療艙的孕婦和兒童都可以接受光療。治療中需要對(duì)眼睛、外生殖器等重要部位進(jìn)行保護(hù)。很多家長(zhǎng)擔(dān)心光療會(huì)不會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，那我要反問一下，曬太陽會(huì)影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育嗎？當(dāng)然不會(huì)！所以家長(zhǎng)可以放心的給孩子進(jìn)行光療。因?yàn)閮和钠つw比較薄，所以醫(yī)生會(huì)緩慢的增加光療劑量。 哪些情況不能進(jìn)行光療 這里我要強(qiáng)調(diào)一下光療的禁忌癥。下面這些情況絕對(duì)不可以光療，①合并癲癇或紅斑狼瘡等疾病的患者不可以，因?yàn)楣獐煏?huì)誘發(fā)紅斑狼瘡、癲癇等疾病。②患有光敏性皮炎或者對(duì)光過敏的患者，光照后會(huì)加重疾病。③服用光敏類藥物期間，例如維甲酸類藥物，抗生素類的喹諾酮、灰黃霉素、四環(huán)素等情況時(shí)不能光療。④患有黑色素瘤、皮膚基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌時(shí)不能光療。此外光療期間不可以食用光敏性食物，如泥螺、芹菜、灰菜、香椿，以及香味比較重的野菜等。 還有一些情況下盡可能不進(jìn)行光療，①患有惡性腫瘤，雖然光療對(duì)內(nèi)臟腫瘤的影響并不大，但也不建議進(jìn)行光療。②患者不能配合光療，比如不能在光療艙內(nèi)站立停留的患者、年老體弱在光療艙中呆不住的患者、有幽閉恐懼癥的孩子等。對(duì)于特殊體質(zhì)的患者，醫(yī)生要具體情況具體分析。 光療可以維持多久不復(fù)發(fā) 光療的治療效果是可以肯定的，70%~80%的患者規(guī)律治療2~3個(gè)月后，可以達(dá)到70%~80%的緩解。光療后可以維持多久不復(fù)發(fā)，需要根據(jù)患者的具體情況而定。病情較輕的患者可以維持幾個(gè)月不復(fù)發(fā)；病情頑固、難以清除的患者，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大，停止光療后2~3個(gè)月就可能有新的皮損。 光療有哪些副作用 雖然光療比較安全，但是也有副作用，就像我們曬太陽很安全，但是太陽光過強(qiáng)就會(huì)曬傷一樣。光療的副作用有：①曬傷，導(dǎo)致曬傷的主要元素是紫外線，光療是把紫外線中的一部分剝離出來治療疾病，如果用的過大過強(qiáng)則會(huì)造成局部曬傷。所以需要很有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來控制光照的劑量。如果發(fā)生了曬傷也是可以逐漸恢復(fù)的。②色素沉著。光療1~2次后會(huì)皮膚會(huì)出現(xiàn)色素沉著（皮膚變黑），10余次后皮膚會(huì)明顯變黑，但是停止光照幾個(gè)月后皮膚會(huì)恢復(fù)正常顏色。我認(rèn)為皮膚變黑并不是問題，反而會(huì)顯得更健康一些。除了這兩點(diǎn)外，窄譜UVB長(zhǎng)期照射后還會(huì)造成皮膚粗糙干燥，其余的長(zhǎng)期副作用很少。 很多人擔(dān)心長(zhǎng)期光療會(huì)不會(huì)得腫瘤？目前對(duì)窄譜中波紫外線的研究表明，UVB光療誘發(fā)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)并沒有增高。而PUVA治療可能會(huì)增加皮膚腫瘤的發(fā)生率，所以PUVA治療在全世界范圍內(nèi)應(yīng)用得越來越少。 出現(xiàn)副作用該如何處理 出現(xiàn)光療副作用后，可以分情況處理。光照過量造成急性曬傷時(shí)，可以沖涼水澡或局部冷敷。也有學(xué)者認(rèn)為沖熱水澡或者熱敷有效。除此之外，外用潤(rùn)膚霜或者皮質(zhì)類激素可以減輕炎癥，特別嚴(yán)重時(shí)可以口服抗炎藥，但不要吃激素類藥物?？偟膩碇v，急性曬傷是一過性損傷，需要幾天或十幾天慢慢恢復(fù)。對(duì)于曬黑不需要處理，隨著時(shí)間會(huì)慢慢消退。對(duì)于光療后出現(xiàn)的皮膚干燥，推薦患者在照射之后多用潤(rùn)膚霜和潤(rùn)膚油滋潤(rùn)皮膚。 出現(xiàn)哪些情況要停止光療 當(dāng)出現(xiàn)下面這些情況時(shí)，需要停止光療。①出現(xiàn)比較明顯的曬傷。②出現(xiàn)紅斑反應(yīng)（皮膚出現(xiàn)紅色斑塊），如果全身的紅斑起皰、紅腫疼痛需立即停止光療。停止一段時(shí)間后才可以再次照射。再次照射時(shí)，光療劑量需要降低。③食用光敏性藥物或者食物等。④出現(xiàn)前文提到的光療禁忌癥。除此之外，應(yīng)用免疫抑制的時(shí)候不建議使用光療。 |
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