有了結石就要切膽囊嗎？由于膽結石是膽道系統(tǒng)的常見病，其發(fā)生率也是相當之高。通常確診膽結石后，絕大多數病人都會面臨一個治療方案的選擇，是手術治療還是藥物治療？如果做手術的話，是切除膽囊還是保膽取石？由于每個患者情況不盡相同，因此并不是所有膽結石的患者都要進行膽囊切除。

通常而言，膽結石的治療因人而異，分為飲食控制、藥物治療和手術治療三個階段。

對于無癥狀膽結石檢查無異常的患者，可以暫時不治療。但其中，高血脂或者高脂肪飲食的患者，需要通過調整飲食結構和生活習慣，飲食清淡、少食油膩、多多運動，有時結石可能逐漸縮小。此外，還需定期做B超檢查，每年一次即可，體檢時會常規(guī)檢查該項目，觀察結石大小、膽囊大小和囊壁的變化。如隨訪中發(fā)現膽囊萎縮或囊壁增厚的情況，此時不排除有發(fā)生膽管癌的可能，需進行膽囊切除。

另外，對于因同時患有其他需要進行上腹部手術的患者，通常會建議同時切除掉有結石的膽囊，這是因為手術干擾后患者膽囊炎的發(fā)生率會大大升高，而且手術后一旦發(fā)作膽囊炎，會給膽囊切除手術帶來難度和風險。

慢性膽囊炎患者：推薦藥物治療

藥物治療膽結石，是針對那些經常感到右上腹不適的慢性膽囊炎患者，在沒下定決心切除膽囊之前，可以通過口服消炎利膽類藥物暫時控制癥狀；也可以口服熊去氧膽酸等藥物，通過調整膽汁酸成分達到穩(wěn)定甚至溶解結石的目的。

需要指出的是，目前并不主張對膽囊結石采取“溶石”甚至碎石等治療，因為變小的膽囊結石更容易下行進入膽總管里，而膽總管結石的風險要遠高于膽囊結石，治療也更復雜，因此不要誤信那些所謂“溶石”或“排石”治療的宣傳，而應該到正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)的治療。

什么樣的膽結石患者需要通過手術治療？

無癥狀的膽囊結石一般不需積極手術治療，可觀察和隨診，但下列情況應考慮行手術治療：

目錄

1、結石直徑≥3cm；

2、合并需要開腹的手術；

3、伴有膽囊息肉>1cm；

4、膽囊壁增厚、鈣化或瓷性；

5、兒童膽囊結石；

6、 合并糖尿?。?/p>

7、有心肺功能障礙；

8、 發(fā)現膽囊結石10年以上。

在手術治療方案的選擇上，大多數膽囊結石患者都希望保膽治療，然而，不少醫(yī)生卻常常建議他們直接切除膽囊，并稱保膽取石手術“不靠譜”、“復發(fā)率”太高等。但又有調查數據稱，近9成切膽患者為切除膽囊而后悔。

“保膽取石”靠譜嗎？

近年來，腹腔鏡膽囊切除術快速普及，膽囊切除術數量急劇增加，手術帶來的大量并發(fā)癥，讓外科醫(yī)生們開始意識到，并非所有的膽囊均需切除，尤其是功能良好的膽囊。

現在該手術經過長時間、上萬例病人，全國廣泛地區(qū)的臨床實踐，不僅推翻了傳統(tǒng)理論，還揭開了舊式保膽取石手術“復發(fā)率”高的秘密：舊式保膽取石是盲人取石，根本無法取凈結石，其實所指的“復發(fā)率”大部分為殘留率。新式內鏡保膽取石手術后的結石再生率僅為2—10%，高質量的手術操作更可以將再生率控制在5%以內。

膽囊切除后會發(fā)生什么？

患者的膽囊被盲目切除后，相當比例的患者會面臨多種遠期副作用，包括：

1、消化功能異常；有近半患者會出現持續(xù)的消化不良癥狀，包括腹脹、慢性腹瀉，嚴重影響患者生活和工作。

2、膽管結石發(fā)生率升高，不得膽囊結石了，換成了更難治療的膽管結石；

3、反流性胃炎和食管炎發(fā)生率升高，這又能間接導致食管腺癌發(fā)病率升高。

4、近端結腸癌的發(fā)生率升高了4倍；

5、膽囊切除后，膽道擴張可使肝細胞癌發(fā)生率增加；

6、切除膽囊需要解剖膽囊三角，有可能引起膽道損傷并發(fā)癥。

具體的治療方案需要根據患者的具體情況而定，一定要配合醫(yī)生，選擇最適合自己的方法。

* 文章由何明剛醫(yī)生整理發(fā)布