《傷寒論》中厥陰篇只有四條（第326、327、328、329條）明文提到厥陰病，且僅有證候，并未明示治療方證。仲景筆下的厥陰病到底真面目如何？胡希恕老師的嫡傳弟子陳雁黎將他的看法分享出來，一起來討論。、

《傷寒論》厥陰篇，只有四條（第326、327、328、329條）明文提到厥陰病。第327、328條，條文甚簡(jiǎn)，不好解。

第326條曰：“厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔，下之利不止?！?/span>

第329條曰：“厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈?！?/span>

僅僅有以上兩條證候，并未明示治療方證。

對(duì)此，多數(shù)醫(yī)家從書堆里主觀臆測(cè)判斷，認(rèn)為是：①寒熱錯(cuò)雜證；②厥熱勝?gòu)?fù)證；③寒證；④熱證。

更有人認(rèn)為是厥陰溫病。對(duì)第338條“……蛔厥者，烏梅丸主之，又主久利”也多持有疑慮，厥陰病怎么僅有“因蛔而厥”一證？丸者緩也，烏梅丸怎能主治“陰陽(yáng)氣不相順接”（第337)之危證？既不可理解，又不好使用。

據(jù)胡老“以八綱釋六經(jīng)”的辨證方法，陳老嘗試做如下見解，不知妥否。

仲景論表證和里證，多達(dá)315條（太陽(yáng)病為陽(yáng)、實(shí)、熱的表證共178條；少陰病為陰、虛、寒的表證共45條；陽(yáng)明病為陽(yáng)、實(shí)、熱的里證共84條；太陰病為陰、虛、寒的里證共8條），半表半里之證“此為半在里半在外也”(148)僅為1條，這是客觀存在的。

古人通過反復(fù)實(shí)踐認(rèn)識(shí)到三陽(yáng)病（太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明共272條）為常見病、多發(fā)病，此時(shí)人體正氣尚存，抵抗能力強(qiáng)，針對(duì)疾病的證候，實(shí)施方證及用藥治療，有一套全面而準(zhǔn)確的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；對(duì)陽(yáng)氣已衰，抵抗力低下，不常見的三陰病（少陰、厥陰、太陰共109條），相對(duì)而言，前人的認(rèn)證、選方、用藥經(jīng)驗(yàn)，確實(shí)缺乏。

特別強(qiáng)調(diào)的是，有人體諸多臟器的廣大胸、腹腔，發(fā)生正邪交爭(zhēng)劇烈“陰陽(yáng)氣不相順接”的厥陰病，古人更是難以用感官來感知。所以《傷寒論》中死證21條，厥陰死證在六經(jīng)中最多，有8條（太陽(yáng)死證2條，陽(yáng)明死證4條，少陰死證7條，少陽(yáng)、太陰無死證）。難治有4條。

厥陰病最常見且重要之癥狀為“厥”。

第337條曰：“凡厥者，陰陽(yáng)氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也?！闭敖粻?zhēng)于陰時(shí)，其表現(xiàn)為厥。

在厥陰篇56條中，有厥、厥逆、厥冷等證候者占32條，出現(xiàn)“厥”字近百次。由此可見，厥陰病是重癥、危證，病情復(fù)雜且多變，只能用陰陽(yáng)抽象辨證，證治示范亦從略。所用白虎湯、承氣湯、小柴胡湯、桂枝湯、吳茱萸湯、瓜蒂散、四逆散等，也只能說明“知犯何逆，隨證治之”(16)而已。烏梅丸、當(dāng)歸四逆湯的治法，也過于簡(jiǎn)單。

綜上所述，胡希恕老師認(rèn)為，厥陰病的病位不在表，也不在里，而是半表半里。

其病情表現(xiàn)為厥、手足厥冷、手足厥寒、手足厥逆，在八綱辨證中屬陰、虛、寒。多數(shù)由少陽(yáng)轉(zhuǎn)陰而來。

半表半里的胸、腹腔有諸多臟器，功能衰退邪氣盛時(shí)，正邪交爭(zhēng)于陰，陰陽(yáng)氣不相順接發(fā)生的病證多重且危，病情復(fù)雜多變。故仲景強(qiáng)調(diào)：“厥深者熱亦深，厥微者熱亦微?！?335)體表怕冷、惡寒、厥逆時(shí)，體內(nèi)必發(fā)熱（體溫在39℃以上，感染性疾?。?，所以出現(xiàn)“其喉為痹”(334)、“口傷爛赤”( 335)、“必發(fā)癰膿”(332)、“必便膿血”(334)( 341)、“咽喉不利，唾膿血”( 357)等重癥。

當(dāng)時(shí)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有限，治療大法不多。仲景的絕招就是“以法救之”( 244)。因此厥陰病死證居傷寒六經(jīng)之首。胡希恕老師推薦：應(yīng)該用柴胡桂枝干姜湯主治陰、虛、寒的厥陰病。烏梅丸、當(dāng)歸四逆湯亦可。

這個(gè)時(shí)候，還是抓主癥。比如一個(gè)以久利為主癥的厥陰病，那么首先考慮是烏梅丸方證，如果是以一個(gè)婦人少腹寒為主癥的，首先考慮溫經(jīng)湯方證，當(dāng)然如果一個(gè)上有口干口苦，下有便溏或便干的時(shí)候，需要考慮柴胡桂枝干姜湯方證了。再如，一個(gè)厥陰病的上熱下寒，而以心下痞的時(shí)候，大家都知道需要考慮半夏瀉心湯類方證。

在古代，醫(yī)療衛(wèi)生條件很差，相當(dāng)一部分國(guó)人都患有蛔蟲病，“其人當(dāng)吐蛔”、“其人常自吐蛔”( 338)、便蛔，僅憑肉眼就能觀察和診斷。因此，把腹腔發(fā)生的搞不清的諸多急證所致的“厥”證，都認(rèn)為是蛔蟲引起的“厥”證，用烏梅丸來安撫，“蛔聞食臭出”(338)。治療效果不佳，醫(yī)生束手無策，所以“死”證居多，比少陰病多一條死證。

其一，陳老1962年學(xué)習(xí)病理課程時(shí)，在展示標(biāo)本的教學(xué)樓，見到一個(gè)如雞蛋大的膽囊結(jié)石。從中間切割成兩半，在橫斷面上，可以清楚地看到一條小蛔蟲的干尸。

其二，陳老畢業(yè)后，1968年初來到新疆農(nóng)村，為農(nóng)民服務(wù)。1970年初夏，一位中年婦女帶一個(gè)約六歲的男孩來衛(wèi)生院看病。說孩子經(jīng)常暈過去，一會(huì)兒又好了，吃飯明顯減少，有時(shí)惡心，前幾天吐過一條蛔蟲，活的，白天手足發(fā)涼，晚上手足發(fā)熱，有時(shí)肚子痛，不知啥病。患兒清瘦，面色不華，皮膚干燥，四肢較細(xì)，腹部略膨起，捫之有蠕動(dòng)感，因吃得少，兩天未大便。

按胡老講：患兒嬌小予小柴胡湯加大黃比予大柴胡湯穩(wěn)妥。如法給患者兩劑。當(dāng)天傍晚，患兒母親雙手捧著一個(gè)鐵簸箕跑來了，里面有大小20多條蛔蟲，亂動(dòng)嚇人。說，患兒空腹喝了第一劑的頭煎后，約半小時(shí)，就哭著拉了這么多蟲，真把人嚇?biāo)?。我吃驚不已，囑把余藥服完?；卦L得知，患兒好了，飯量大增，再?zèng)]有暈過。

昔日的蛔厥證( 338)，從上述可想而知。今天的厥陰病(336)，絕大部分住進(jìn)了急診科或病房。

段后淺談：

胡希恕先生，畢生淡泊明志，潛心治學(xué)，專注于仲景之學(xué)，為我們揭示了經(jīng)方醫(yī)學(xué)的精神實(shí)質(zhì)，整理總結(jié)了其理論體系，明確了研究方法路徑，并竭盡全力做了先行探索和示范。

先生生前雖未能出版專著，但通過其弟子陳雁黎老師、馮世綸老師等數(shù)十年來孜孜不倦的發(fā)掘整理，我們得以窺見先生之學(xué)概貌之一斑。

胡老講：《傷寒論》的表、里、半表半里三個(gè)病位，為傷寒六經(jīng)奠定了基礎(chǔ)。張仲景并沒有講經(jīng)絡(luò)臟腑，而是發(fā)明了一個(gè)關(guān)鍵的半表半里。如果沒有148條，有諸多臟器的廣大胸腹腔的少陽(yáng)病，是不好解釋的，那“食即吐蛔，烏梅丸主之”的厥陰病，就更加費(fèi)解了。也可以這樣講：“沒有半表半里，就不能稱其為傷寒六經(jīng)?！?/p>

陳雁黎老經(jīng)方傳承班開課通知

開課時(shí)間：

2019年4月11-14日

（周四-周日）