一個(gè)朋友最近發(fā)作了痛風(fēng)，他本身還有“三高”，于是他問(wèn)華子，痛風(fēng)與心血管疾病有關(guān)系么？血尿酸升高了，應(yīng)該怎么辦？華子告訴他，痛風(fēng)是血中的尿酸含量增加，與心血管疾病相關(guān)。上個(gè)世紀(jì)的五、六十年代，就有關(guān)于血尿酸水平和心血管疾病相關(guān)性的流行病學(xué)研究。最近十幾年，也有幾項(xiàng)相關(guān)的大規(guī)模臨床研究，得出結(jié)論，高尿酸血癥是心血管疾病的獨(dú)立危驗(yàn)因素。其中日本從2004年到2010年，統(tǒng)計(jì)了8萬(wàn)多名高血壓患者的數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血壓患者的尿酸水平普遍高于健康人群。

一、血尿酸對(duì)心血管疾病的影響

1、對(duì)高血壓的影響：一項(xiàng)隨訪12年的研究發(fā)現(xiàn)血尿酸水平每增加59.5μmol/L，發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)就會(huì)增加23%。因?yàn)檠蛩嵘呖梢源龠M(jìn)腎素的分泌，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高。

2、對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的影響：血尿酸升高會(huì)損害血管內(nèi)膜，加速脂質(zhì)沉積；血尿酸的溶解度低，含量過(guò)高時(shí)容易析出微小結(jié)晶沉積在血管壁，引起血管內(nèi)膜的炎癥反應(yīng)，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。

3、對(duì)糖尿病的影響：血尿酸升高會(huì)加重胰島素抵抗，使糖尿病人的血糖升高。

4、可能會(huì)誘發(fā)血栓：血尿酸升高會(huì)激活血小板，促使血小板聚集粘附，促進(jìn)血栓形成。

二、心血管疾病也會(huì)使尿酸升高

正常人體尿酸處于生成與排泄平衡的狀態(tài)，但在疾病狀態(tài)下，這個(gè)平衡被打破，就會(huì)造成血中尿酸濃度升高，引起痛風(fēng)的癥狀。比如說(shuō)“三高”引起的腎功能損傷，尿酸排出受限，血中的濃度就會(huì)升高。還有心力衰竭患者，多半也有高尿酸血癥，就是因?yàn)樾牧λソ吆?，腎血流灌注下降，尿酸的排泄也下降了。

高血脂和糖尿病患者的血尿酸也比正常人高，因?yàn)檫@兩種疾病與代謝紊亂相關(guān)。代謝紊亂者，生成的尿酸比健康人要多，但人體排出尿酸的能力有限，就會(huì)造成尿酸的蓄積，引起痛風(fēng)的癥狀。

三、適當(dāng)飲食可以降低血尿酸

“痛風(fēng)”之名創(chuàng)于金元時(shí)期，當(dāng)時(shí)中國(guó)正值元朝，由蒙古人統(tǒng)治，而蒙古人多以肉食為主，所以在貴族中痛風(fēng)發(fā)作者甚多。而在古羅馬時(shí)期，痛風(fēng)病甚至成為了那個(gè)時(shí)代腐敗的象征。雖然那時(shí)古人們還不知道“尿酸”是什么，但古人們已經(jīng)清楚地知道，痛風(fēng)是一種吃得太好的富貴病。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)，少部分的人血尿酸過(guò)高與遺傳相關(guān)，大部人的血尿高升高是長(zhǎng)期飲食不當(dāng)所引起的。所以降低血尿酸，最重的事情是先管住嘴。尿酸是嘌呤的分解產(chǎn)物，所以在食物上要盡量選擇低嘌呤的食物，不吃高嘌呤食物。

沒(méi)有嘌呤或是含量極少的食物：米、面等主食類，以及卷心菜、胡蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍(lán)、萵苣、南瓜、西紅柿、蘿卜、山芋、土豆等蔬菜，還有牛奶、蛋類、水果等。

含中等量嘌呤的食物：豆類、各種畜類、魚類、禽類、貝殼水產(chǎn)類等。

嘌呤含量高的食物：各種動(dòng)物的內(nèi)臟、沙丁魚、鳳尾魚、肉汁等。

四、痛風(fēng)的藥物治療

對(duì)于痛風(fēng)發(fā)作的急性期，止痛是第一位的。常用的藥物可以用非甾體抗炎藥，如對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、雙氯芬酸鈉等，可以配合秋水仙堿一同服用。需要注意的是，阿司匹林及水楊酸制劑禁用于痛風(fēng)止痛。如果效果不好，可以考慮使用糖皮質(zhì)激素緩解癥狀。但上述藥品只用于急性期發(fā)作，不能長(zhǎng)期應(yīng)用。

腎功能正常者可以服用溴苯馬隆、丙磺舒促進(jìn)尿酸排出，服用時(shí)需要大量飲水，防止生成尿酸結(jié)晶?？梢詰?yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液，促進(jìn)尿酸排出。腎功能下降者可選擇別嘌醇、非布司他等藥物，抑制尿酸生成，降低血中尿酸濃度。

綜上所述，痛風(fēng)與心血管疾病密切相關(guān)。血尿酸已經(jīng)成為“三高”之外的“第四高”，但通過(guò)飲食控制與藥物治療可以很好的控制，多喝水可以促進(jìn)尿酸的排泄。平時(shí)注意不要疲勞過(guò)度，不要食用高嘌呤食物，不要飲酒過(guò)量，可以避免誘發(fā)痛風(fēng)。藥物請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，用藥過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)咨詢醫(yī)生與藥師。我是藥師華子，歡迎關(guān)注我，讓我成為你身邊的藥劑師。