腹痛并不簡(jiǎn)單

記得小時(shí)候說(shuō)的一句順口溜：肚子疼不是病，一泡屎沒(méi)拉凈。

其實(shí)腹痛不簡(jiǎn)單，也不是大家想的不是闌尾炎就是腸痙攣。

一般來(lái)說(shuō)，腹痛多數(shù)由腹部臟器疾病所引起，但胸部疾病及全身疾病亦可引起腹痛。

臨床上將腹痛分為急性與慢性腹痛。

如果發(fā)生急性腹痛需外科手術(shù)者，稱為外科急腹癥，有的腹痛不及時(shí)處置也是要命的。

腹痛有哪些原因？

一、急性腹痛

1.腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起，少部分為自發(fā)性腹膜炎。

2.腹腔臟器急性炎癥：如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血性壞死性腸炎、急性膽囊炎等。

3.空腔臟器阻塞或擴(kuò)張：如腸梗阻、膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、泌尿系結(jié)石梗死等。

4.臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：如腸扭轉(zhuǎn)、腸絞窄、腸系膜或大網(wǎng)膜扭轉(zhuǎn)、卵巢扭轉(zhuǎn)、肝破裂、脾破裂、異位妊娠破裂等。

5.腹腔內(nèi)血管阻塞：如缺血性腸病、夾層腹主動(dòng)脈瘤等。

6.腹壁疾病：如腹壁挫傷、腹壁膿腫及腹壁帶狀皰疹。

7.胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛：如肺炎、肺梗死、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等。

8.全身性疾病所致的腹痛：如腹型過(guò)敏性紫癜、腹型風(fēng)濕熱、尿毒癥、鉛中毒、血卟啉病等。

二、慢性腹痛

1.腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩（Crohn）病。

2.胃、十二指腸潰瘍。

3.腹腔內(nèi)臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻如慢性胃扭轉(zhuǎn)、腸扭轉(zhuǎn)等。

4.包膜張力增加：如肝淤血、肝炎、肝膿腫、肝癌等。

5.中毒或代謝障礙：如鉛中毒、尿毒癥等。

6.腫瘤壓迫及浸潤(rùn)。

7.胃腸神經(jīng)功能紊亂：如胃神經(jīng)官能癥、腸易激綜合征、膽道運(yùn)動(dòng)功能障礙等。

出現(xiàn)腹痛怎么確診？

腹痛的診斷與鑒別診斷需要根據(jù)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及一些特殊輔助檢查如影像學(xué)檢查或內(nèi)窺鏡檢查等措施綜合分析、全面考慮而定。

一、病史：是診斷腹痛的重要線索，詢問(wèn)病史需注意以下情況。

1、發(fā)病情況：包括發(fā)病的誘因，起病的緩急，癥狀出現(xiàn)的先后主次和演變過(guò)程等。

2、腹痛的部位：對(duì)判斷病變部位有重要意義。

3、腹痛的緩急：急驟發(fā)生的腹痛稱為急腹癥，需很快做出判斷，以便給予及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

4、腹痛的性質(zhì)：疼痛開(kāi)始的性質(zhì)對(duì)判斷是空腔臟器病變還是實(shí)質(zhì)性臟器病變很有幫助。如脾

5、有無(wú)放射痛：腹痛伴有特殊部位的放射痛對(duì)疾病很有診斷價(jià)值等。

6、腹痛的程度：取決于有害刺激的強(qiáng)弱，一般由炎癥引起的腹痛較輕，而空腔臟器的痙攣、梗阻、嵌頓、扭轉(zhuǎn)或絞窄缺血、化學(xué)性刺激等所產(chǎn)生的疼痛程度較重、常難以忍受。

7、腹痛部位的變化：有時(shí)可提供診斷的線索，如急性闌尾炎的初期痛在上腹部而后轉(zhuǎn)移到右下腹部。

8、腹痛的影響因素：如夜間痛加重常見(jiàn)于十二指腸潰瘍及胰腺癌。

9、腹痛是否伴隨其他表現(xiàn)：對(duì)診斷有參考價(jià)值，如腹痛伴有休克多見(jiàn)于胃十二指腸穿孔、內(nèi)臟破裂、絞窄性腸梗阻、腸系膜動(dòng)脈栓塞、腹主動(dòng)脈瘤破裂、急性胰腺炎、急性膽管炎等。

10、有無(wú)發(fā)熱：外科疾病一般都是先有腹痛，后再發(fā)熱，而內(nèi)科疾病多先有發(fā)熱后有腹痛，但重癥急性膽管炎時(shí)，腹痛后很快就可有高熱。

11、既往史：了解既往有無(wú)手術(shù)史、膽道結(jié)石史、腎絞痛史、胃潰瘍史、慢性疾病史、吸煙飲酒史等有助于腹痛的診斷。

12、年齡與性別：年齡對(duì)腹痛的鑒別診斷有其重要性，兒童或青少年腹痛的常見(jiàn)原因是闌尾炎、其次包括腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、膽囊炎、自發(fā)性腹膜炎或腸系膜淋巴結(jié)炎。

13、月經(jīng)史：女性病人一定要詢問(wèn)月經(jīng)史，有月經(jīng)延遲或停經(jīng)史，或有陰道流血史可能為異位妊娠破裂。如腹痛發(fā)生在月經(jīng)周期的中間，可能為卵巢濾泡破裂出血，黃體破裂多發(fā)生在下次月經(jīng)之前。

二、體格檢查

首先應(yīng)注意病人的全身情況，除常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓外，應(yīng)注意病人的表情、意識(shí)、體位、有無(wú)淋巴結(jié)腫大，檢查病人疼痛部位，通過(guò)望觸叩聽(tīng)來(lái)判斷。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血、尿、糞常規(guī)檢查：對(duì)腹痛的病因診斷很有幫助，如血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多提示有炎癥存在，但老年人或免疫被抑制病人血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能正常或減少。

2、血生化檢查：對(duì)腹痛的病因診斷有時(shí)是不可缺少的，如血、尿淀粉酶升高可能是急性胰腺炎，但也可能是腸系膜血管栓塞、小腸梗阻或消化性潰瘍穿孔等疾病。

3、肝功能檢查：血膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)肽酶等升高對(duì)診斷肝膽疾病都有一定的幫助。

4、腹水檢查：腹腔穿刺抽取腹水做腹水常規(guī)檢查、腹水淀粉酶測(cè)定或腹水細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)腹痛的病因診斷很有幫助。

四、內(nèi)鏡、腔鏡檢查：胃鏡檢查可明確胃十二指腸潰瘍、梗阻狹窄、腫瘤和活動(dòng)性出血灶。

五、影像學(xué)檢查

1、X射線檢查：腹部平片或透視可觀察有無(wú)胃腸穿孔引起的膈下游離氣體，有無(wú)十二指腸、升、降結(jié)腸后壁穿孔引起的腹膜后積氣，有無(wú)腸梗阻的階梯狀液平段或充氣擴(kuò)大的腸襻、腎及輸尿管結(jié)石或胰腺結(jié)石等病變。

2、B超檢查：是一項(xiàng)安全、無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、實(shí)用的方法，可快速地對(duì)肝、脾、膽囊、胰腺、闌尾、腎臟、子宮及卵巢等臟器的疾病做出診斷。

3、CT檢查：診斷意義與B超檢查相似，其優(yōu)點(diǎn)是不受腸管內(nèi)氣體的干擾。

4、核磁共振檢查（MRI）：MRI檢查比較耗時(shí)，對(duì)腹痛的診斷價(jià)值通常不如CT高。

5、選擇性腹腔動(dòng)脈造影：對(duì)腹痛的診斷也有幫助，當(dāng)B超或CT檢查后懷疑可能是血管病變時(shí)，血管造影可提供進(jìn)一步的診斷依據(jù)，特別是對(duì)于血管疾病出血引起的腹痛還可做治療性栓塞。

六、診斷性腹腔穿刺及灌洗術(shù)：在腹痛的診斷中具有重要意義，對(duì)于鈍性腹部損傷及腹膜炎等評(píng)估很有幫助。若抽到鮮血或膿性滲液時(shí)即可確診。

七、剖腹探查：對(duì)腹痛病人使用上述診斷方法仍不能確診或病人確有手術(shù)探查指證者，可最后行剖腹探查術(shù)，該方法既是診斷的措施，又是治療的手段。

#健康過(guò)大年##清風(fēng)計(jì)劃#

腹痛發(fā)作時(shí)家庭救護(hù)

1、腹痛發(fā)作時(shí)，兩腿屈曲側(cè)臥，若是腹膜炎發(fā)作，應(yīng)半坐位。

2、在病因不明時(shí)盡量不要用止痛藥，以免干擾疼痛的性質(zhì)而誤診。

3、病因明確的腸炎、痢疾、胃炎等情況，可以適當(dāng)應(yīng)用止痛藥。

4、消化系統(tǒng)疾病引起的腹痛，要注意飲食，避免或減少吃富含脂肪的食物；避免咀嚼口香糖或者硬的橡皮糖；少喝含碳酸的飲料和啤酒。

5、急腹痛的鑒別診斷不是很容易，去醫(yī)院急診前暫勿飲水或進(jìn)食，暫不用熱水袋熱敷。不要自行服用止痛藥，因?yàn)橐坏┯盟?，掩蓋了癥狀，會(huì)給醫(yī)生帶來(lái)假象。

6、如果腹痛持續(xù)存在而且越來(lái)越嚴(yán)重，腹痛劇烈且伴有嘔吐、高熱、血便和腸型時(shí)，應(yīng)速送醫(yī)院治療，不宜久留家中，以免延誤病情。

癥狀只是冰山一角

看到這些你還能說(shuō)腹痛簡(jiǎn)單嗎？

其實(shí)這只是冰山一角，為什么一個(gè)腹痛就 就整得這么復(fù)雜？

因?yàn)楦雇粗皇且粋€(gè)癥狀，太多的原因能導(dǎo)致腹痛，不同的原因的腹痛處置也是不同。

如果千篇一律的處置，必然會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)誤，甚至耽誤的病情。

所以到醫(yī)院后就不要再抱怨醫(yī)生做檢查化驗(yàn)了，那是對(duì)病人負(fù)責(zé)。