艾滋病作為“世紀瘟疫”早已不是一個陌生話題，卻仍然令人談之色變，我們看一看數(shù)字就明白了。

據(jù)國家衛(wèi)生計生委的權(quán)威數(shù)據(jù)《2017年全國法定傳染病疫情概況》，2017年全國（不含港澳臺）共報告法定傳染病發(fā)病703萬例，死亡1.98萬人。其中，乙類傳染病306萬例，死亡1.96萬人。也就是說，傳染病死亡基本集中在乙類傳染病中，甲類為零，丙類可以忽略不計。而在乙類傳染病中，死亡數(shù)居前5位的是艾滋病、肺結(jié)核、病毒性肝炎、狂犬病和人感染H7N9禽流感，占98.81%。其中單艾滋病導致的死亡人數(shù)就有1.53萬人，獨占死亡總數(shù)的77%，是排第二位肺結(jié)核的（2823人）的5.4倍。而其發(fā)病數(shù)也高達5.7萬，僅在病毒性肝炎、肺結(jié)核、梅毒、淋病、痢疾和猩紅熱后，排第七位。搞定艾滋病一個病，中國傳染病的威脅可以去掉一半多。

我們再看看艾滋病在中國的流行趨勢數(shù)據(jù)。

自然，中國自古就沒有這個病，這是一個由“他的國”輸入的傳染病。34年前，1985 年 6月，一位阿根廷旅游者在中國北京一家頂級醫(yī)院的外賓部就診，癥狀是發(fā)熱、咳嗽。這個癥狀普通得和一般感冒沒有什么區(qū)別，但是，僅僅兩天，他就因呼吸衰竭死在這家醫(yī)院的ICU里。如果是普通醫(yī)院，這個病人死也就死了，重癥肺炎嘛，不奇怪。如果是遇上中醫(yī)，只怪他正氣太虛，外邪太毒，也不會進一步追查原因，沒那習慣；追也追不出。然而，這是中國最頂級的醫(yī)院，主治醫(yī)生又非常熱愛學習，它會不會是當時歐美也才剛剛報道的獲得性免疫缺陷綜合征（即艾滋?。┠兀繛榱饲笞C，這名醫(yī)生不惜打越洋電話給死者的私人醫(yī)生（想想那時打個電話有多難，尤其是越洋電話），證明他在本國就已經(jīng)確診為“艾滋病”；這種跨洋問診在中國醫(yī)學史上可能非常罕見，或者壓根就沒有過。然后，又通過血清學和病理學（尸檢）進一步證實了診斷。這家醫(yī)院叫協(xié)和醫(yī)院，中國排名第一的醫(yī)院；這名醫(yī)生叫王愛霞，上醫(yī)畢業(yè)，發(fā)現(xiàn)全國首例艾滋病后，她建立了中國第一個艾滋病實驗室。

1985年全國只有一個艾滋病患者，還是外籍的。但HIV絲毫沒有水土不服，相反，在中國開始了爆炸式的增長。1989年，在吸毒人群中發(fā)現(xiàn)了146例HIV感染者，這標志著艾滋病已經(jīng)在中國本土落地生根。1990年，全國艾滋病死亡228人；2017年，死亡15251人；2018年12月份，死亡2444人。

無論是發(fā)病數(shù)還是死亡數(shù)，都在與年俱增。是不是很恐懼？

這病是哪里來的？人類醫(yī)學對這病完全無能為力嗎？中西醫(yī)各自承擔了怎樣的責任，付出了怎樣的努力，做出了怎樣的貢獻？我們來一一理清頭緒。

這病哪里來的？

毫無疑問，是外來的。有人干脆說，是西醫(yī)搞出來的。

醫(yī)學能搞得出一個新病來嗎？首先肯定，中醫(yī)是搞不出的。因為中醫(yī)不是以病原而是以癥狀來區(qū)分疾病的，任你病原千變?nèi)f化，癥狀總是差不多的。所以，中醫(yī)把非典辨為疫毒犯肺證、疫毒壅肺證、肺閉喘憋證、內(nèi)閉外脫證四個證型（這是官方的辨證，若論民間中醫(yī)，則無疑有無數(shù)個證型）；甲流分為風熱犯衛(wèi)、熱毒犯肺、熱毒壅肺、氣營兩燔四證；中東呼吸綜合征分為外邪閉肺、痰熱壅肺、正虛邪陷、正傷邪戀；埃博拉出血熱分為衛(wèi)氣兩病、氣營兩燔、熱入血分、內(nèi)閉外脫?？雌饋矶疾畈欢啵瑹o非是四個字的排列組合，在中醫(yī)看來，這些都不能算是新病，世上壓根就沒有不能用古老辨證搞不清楚的新病。所以說，中醫(yī)是不可能搞出一個新病來的。

那么西醫(yī)呢？它怎么搞的？

我們看看歷史。早在1981年6月5日，美國疾控中心（CDC）監(jiān)測到洛杉磯地區(qū)有5名男性同性戀者患上了卡氏肺囊蟲肺炎。不就是一種肺炎嗎，我們每天接觸成千上萬個肺炎，也沒有什么感覺；在中醫(yī)看來，也無非就是個熱毒犯肺或熱毒壅肺，大不了內(nèi)閉外脫、氣營兩燔嘛。但CDC覺得，這5個肺炎委實不尋常。因為，這個所謂卡氏肺囊蟲，其實是一種真菌，很少感染正常人。在此前，幾乎僅見于早產(chǎn)兒、營養(yǎng)不良嬰兒、以及一些先天或繼發(fā)的免疫缺陷者。怎么會在健康成年人中集中群發(fā)呢？

隨著病例報告的增多，1982 年，CDC確認這是一個新的疾病，命名其為acquired immunodeficiency syndrome，即獲得性免疫缺陷綜合征。中文根據(jù)其縮寫AIDS,翻譯為“艾滋病”。

到這時，現(xiàn)代醫(yī)學也主要是根據(jù)癥狀表現(xiàn)來定義這個新的疾病的。只不過，其依據(jù)的不是主觀思辨，而是臨床觀察、流行病學和實驗室檢查。然而，是什么導致一個好好的人免疫系統(tǒng)崩潰呢？中醫(yī)說，“正氣存內(nèi)，邪不可干”，這個“正氣”是被什么摧毀的呢？這個“邪”怎么就那么的毒它是嘛呢？是風寒暑濕燥熱還是又一種特別的天地間的“異氣”呢？當然，中醫(yī)最多也就個別人心里會閃過這一念頭，不會真有人去追究?？赡苁遣恍及?，從來就沒有中醫(yī)會追究這事兒，辨證解決一切。但西醫(yī)認死理，不把這個病因找出來，簡直寢食難安。

二十世紀八十年代了，現(xiàn)代醫(yī)學至少三個領(lǐng)域的驚人發(fā)展為尋找艾滋病病因提供了可能。

一個是病毒學。十九世紀下半葉，人類醫(yī)學取得的最為癲狂的偉大成就是細菌學，以巴斯德和科赫為代表的微生物學家們在半個世紀里幾乎破解了人類幾千年來所有瘟疫的病因。而在二十世紀初，病毒學開始登上醫(yī)學舞臺，取得了可以媲美細菌學的偉大成就。早在十九世紀末，科學家們就發(fā)現(xiàn)，有一種比細菌還小得多的東西，可以穿過細菌濾器而傳染煙草病變。這一發(fā)現(xiàn)在口蹄疫中也得到證實。這個小東西被叫做“病毒（virus）”。隨著更多科學家包括物理學家的加入，對病毒本質(zhì)的認識越來越深刻。病毒的化學成分被確定主要為蛋白質(zhì)和核酸，而核酸是病毒感染、致病及復制的主體。電子顯微鏡出現(xiàn)后，人類可以直接看到病毒，它的真面目終于大白于天下。這個沒有細胞結(jié)構(gòu)，無比簡單的由外殼包裹著一條核酸（DNA或RNA），必須在活細胞內(nèi)寄生并復制的非細胞型生物，卻是無比兇殘的人類殺手。從普通感冒，到麻疹、狂犬病、脊髓灰質(zhì)炎、沙眼、肝炎，到史上最嚴酷的瘟疫天花，都是連獨立生存能力都沒有的病毒干的好事。

一個是免疫學。免疫學自18 世紀Jenner發(fā)明牛痘苗開始，到20世紀八十年代，已經(jīng)從經(jīng)典、近代進入現(xiàn)代免疫學時期，免疫早已突破“抗感染”的原始含義，達到了分子水平。人體免疫系統(tǒng)的組織學和細胞學基礎(chǔ)、抗體的分子結(jié)構(gòu)和功能、免疫網(wǎng)絡(luò)學說、抗體多樣性、細胞因子與免疫細胞膜分子研究、雜交瘤技術(shù)、分子雜交技術(shù)等等，免疫學空前發(fā)展，深刻影響了現(xiàn)代醫(yī)學的一切領(lǐng)域。對于“獲得性免疫缺陷”的原因，免疫學自然是不可或缺的利器。

第三個是分子生物學。毋庸贅述，這是現(xiàn)代醫(yī)學最炫的“屠龍之技”。五十年代Watson和Crick發(fā)現(xiàn)DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)，繼而提出分子水平的遺傳“中心法則”：通過DNA的復制，生物體將其遺傳物質(zhì)傳給子代；通過轉(zhuǎn)錄和翻譯，再傳給RNA和蛋白質(zhì)，從而決定生物的表型。這一法則將整個生物界包括病毒完美統(tǒng)一在一起，生命終極秘密的揭示指日可待。到八十年代后，分子生物學技術(shù)更為突飛猛進，分子克隆、核酸分子雜交、PCR、生物芯片、人類基因組計劃等等，無不令人目眩神迷。面對“世紀瘟疫”艾滋病，屠龍之技豈會無功而返。

這三門科學加上流行病學，艾滋病的起源、流傳和原因逐漸清晰。原來這些不同程度發(fā)熱、咳嗽、潰瘍、皮疹、淋巴結(jié)腫大的病人具有共同的本質(zhì)，緣起在非洲，人類始祖生活的地方。

最早的艾滋病毒抗體在一個和非洲人接觸過的死于1959年的英國海員的血液標本中發(fā)現(xiàn)。而在烏干達、坦桑利亞等地區(qū)，艾滋病也早就被叫做“朱莉安娜病”而流行，當?shù)氐囊恍┡送ㄟ^性服務以換取有朱莉安娜圖案的漂亮布料；這個朱莉安娜可能是一個明星，不幸躺了世紀最大的槍。源自非洲的艾滋病通過一條“艾滋病高速公路”而傳向世界。至于流傳甚廣的“零號病人”，加拿大航空乘務員蓋特恩·杜加斯，盡管他一生有無數(shù)的性伴侶，為艾滋病的傳播做出了杰出貢獻，神奇的分子生物學還是還了他一個清白，他不是HIV病毒感染的第一人。真正的第一人也許永遠埋沒在歷史的塵埃里去了，因為科學家們基本確定，艾滋病毒已知的4種毒株，均來自喀麥隆的黑猩猩及大猩猩；是誰以什么方式，將猩猩身上的病毒帶到人間？

這可能已不重要，重要的是，現(xiàn)代醫(yī)學搞徹底清楚了艾滋病的病因。清楚到知道它是100-120納米的球形顆粒；知道顆粒包膜上鑲嵌的糖蛋白gp120和gp41；知道包膜里面的反轉(zhuǎn)錄酶（RT,p51/p66）、整合酶（IN，p32）和蛋白酶（PR，p10）；知道了病毒基因組全長約9.7 kb，含有g(shù)ag、pol和env 3個結(jié)構(gòu)基因、2個調(diào)節(jié)基因和4個輔助基因，以及這些基因的精微含義。更知道了這個病毒是怎樣進入人體內(nèi)并掀起狂風巨浪的：它首先通過復雜機制吸附、膜融合，再穿入進宿主T淋巴細胞；在細胞質(zhì)中，通過反轉(zhuǎn)錄酶形成互補DNA，通過聚合酶合成雙鏈線性DNA，通過整合酶整合到宿主細胞的染色體DNA中，形成“前病毒”；前病毒被活化后通過轉(zhuǎn)錄和翻譯，形成RNA和結(jié)構(gòu)及非結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)；最后裝配、成熟及出芽，產(chǎn)生成千上萬的新病毒。

這就是現(xiàn)代醫(yī)學搞清楚的艾滋病的病因和發(fā)病機制。因此，艾滋病并不是西醫(yī)搞出來的，而是西醫(yī)經(jīng)過及其高端的技術(shù)和及其艱辛的努力才搞清楚的一種新的傳染病。非要加之罪的話，也是非醫(yī)，或者干脆是猩醫(yī)搞出來的吧。而中醫(yī)，由于有偉大的攻無不克的辨證，不需要搞清楚這些。

搞清楚了又如何？能治嗎？能治才是王道！不錯，確實是這個道理。

艾滋病到目前為止尚不能徹底治愈，最好的方法是所謂叫“高效聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療”（highty active antiretroviral therapy，HAART），是美籍華裔科學家何大一于1996年提出的。這個療法的基礎(chǔ)是前面所述的現(xiàn)代醫(yī)學對病毒的結(jié)構(gòu)、功能及其進入人體后的吸附膜融合和穿入；反轉(zhuǎn)錄和聚合及整合、轉(zhuǎn)錄和翻譯、裝配成熟及出芽四個過程的精深了解。以不同的藥物，作用于這四個過程的不同環(huán)節(jié)和靶點進行阻斷，使病毒不能成功復制子代。如，用核苷類 (NRTIs)和非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIs)阻斷反轉(zhuǎn)錄過程、用蛋白酶抑制劑（PIs)阻斷病毒核酸的復制和裝配、用整合酶抑制劑 (INSTIs)阻斷病毒DNA和宿主DNA的整合、用融合酶抑制劑(FIs) 和CCR5抑制劑阻止病毒侵入宿主細胞。把這些機理完全不同的藥物聯(lián)合起來，療效更好，耐藥更低，因之俗稱為“雞尾酒療法”。雞尾酒療法問世后獲得巨大成功，70%-80%的病人免疫系統(tǒng)得以修復重建，病毒載量大大減少甚至檢測不出，對早中期艾滋病尤其療效卓著，幾乎可以達到接近健康人的期望壽命。艾滋病因此不再是絕癥，而成為一種慢性病。據(jù)WHO數(shù)據(jù)，隨著雞尾酒療法的推廣，在2000年和2016年間，HAART使大約1310萬人的生命得到挽救；而2017年來，全球艾滋病相關(guān)死亡減少了1/3。

對此成就中醫(yī)卻怎么看？中醫(yī)幾乎是不屑一顧。

2005年，央視節(jié)目《中醫(yī)學家鄧鐵濤——神手挽狂濤》中，國醫(yī)大師鄧鐵濤接受訪談時說：“你看現(xiàn)在治療艾滋病的何大一，美國華裔科學家發(fā)明治療艾滋病，現(xiàn)在是最高明的雞尾酒療法，就是我們商代的水平?！辈⒃谠谌珖嗣衩媲翱湎潞？凇耙荒臧搿惫タ税滩　?/p>

國醫(yī)大師代表中醫(yī)最高水平，他在央視公開說的話，應該是有充分自信的吧。他的自信至少包含了以下的含義和邏輯：1、雞尾酒療法是復方療法。2、商代就有了復方療法。3、兩種復方療法原理是相當?shù)摹?、現(xiàn)代中醫(yī)非商代可比，自然療效也當遠勝西醫(yī)，所以一年半足以攻克艾滋病。

我們看看這樣的自信是否成立。

首先，我們應該給“復方”一個限定，并不是把幾樣東西混在一起就叫“復方”；復方應該是基于某種醫(yī)學原理，把不同的藥物混合，使它們的作用互相協(xié)同疊加，增強效果，減輕副反應，產(chǎn)生一加N大于一加N的藥理作用。不然的話，廚師做菜也可以算是復方了，哪輪得到博大精深的中醫(yī)呢？

那么，商代的中國醫(yī)學就有復方療法了嗎？答案是否定的。

關(guān)于商代的醫(yī)學，我們只能從甲骨文去判斷。作為醫(yī)學史的常識：商代沒有專門的醫(yī)學書留下來，沒有任何可以稱作醫(yī)學理論的東西，只有20幾種和人體部位相連的疾病名稱，比如：疾目、疾齒、疾首等；治療主要靠巫術(shù)，祈求神靈保佑，沒有留下任何一個藥方，更不要說“復方”了。鄧大師說商代已有復方，他的證據(jù)在哪里呢？商之后的先秦文獻中沒有藥物學專著，散在記錄藥物最多的是《山海經(jīng)》，大約不到兩百種，其中，沒有復方的用法。

現(xiàn)存最早的醫(yī)書是馬王堆出土的《五十二病方》，成書年代推測在戰(zhàn)國秦漢之際，早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。這本書中記錄有189個醫(yī)方，絕大多數(shù)是單味或兩味藥，屬于單方性質(zhì)。但是，也確實有個別復方，如，治療疽病的一個復方含有7味藥，并且根據(jù)不同的疽病調(diào)整各藥的比例，這可以說是最早的具有初步立方遣藥意識的復方，但是，它比商代已經(jīng)晚了很多。

中醫(yī)真正具有君臣佐使、七情和合等組方理論基礎(chǔ)的復方要到《神農(nóng)本草經(jīng)》才有，大約在兩漢時期。鄧鐵濤把這個時間提前了大約一千年。

西方，或者說其他民族的傳統(tǒng)醫(yī)學在相當于商代的時候是不是就沒有復方的療法呢？當然也不是。實際上人家可能有復方比沒有復方的商代（約3000多年）要早得多。

比如，美索不達米亞的醫(yī)學以楔形文字記載在泥板上留存至今，有幾百種藥物，如罌粟、曼陀羅、沒藥、大麻、甘草、肉桂、阿魏、芫荽、大蒜、莨菪等；使用的劑型有丸劑、散劑、涂敷劑和灌腸劑；更難得的是，已經(jīng)有了處方格式的醫(yī)療摘要，分為三部分：病名、藥名和用法。時間是5千年前，比醫(yī)學基本等于零的商代要早2千年。

印度的阿育吠陀醫(yī)學早在4500年前就有了系統(tǒng)的醫(yī)學理論，并記載了5000多種單味藥和復方，而且，幾乎所有的藥材均需要炮制。比商代也要早1500年。

古埃及的多種紙草文醫(yī)書，成書時間約為公元前1900～前1500年，不僅有原始的理論、驚艷的手術(shù)，也有數(shù)百種藥物，劑型則有丸劑、栓劑、軟膏、懸液、灌腸液等。比同等水平的內(nèi)經(jīng)神農(nóng)本草要早兩千年，比商代則早500到1000年。

至于相當于中醫(yī)真正復方的時代，阿拉伯醫(yī)學、波斯醫(yī)學等古老醫(yī)學都有無數(shù)的復方，這并不是中醫(yī)的專利。

所以，中醫(yī)復方要和西醫(yī)比早晚是沒有意義的，真的要晚很多。

而更關(guān)鍵的是，雞尾酒療法的“復方”是一種組合的精準打擊，它的的背后是精確到分子水平的強大的現(xiàn)代醫(yī)學系統(tǒng)的理論（細胞遺傳學、分子生物學、微生物學、藥理學等），它和中醫(yī)的“復方”壓根就不是一回事。鄧大師認為與雞尾酒療法“相當”的中醫(yī)復方又是什么呢？中醫(yī)復方與前面所述的艾滋病病毒無關(guān)，與病毒進入人體復制、整合、繁殖、播散的復雜途徑均無關(guān)。它只與藥物的性味歸經(jīng)有關(guān)，與藥物的君臣佐使分工有關(guān)，與艾滋病病人的癥狀學“辨證”有關(guān)。而所有這些理論性味歸經(jīng)、君臣佐使、辨證，都基本是一種主觀的分析判斷，沒有客觀證據(jù)，更不可測量，不可驗證；也沒有毒對艾滋病療效的客觀數(shù)據(jù)。如果中醫(yī)復方真的在商代就有相當于現(xiàn)代雞尾酒療法的水平，那艾滋病豈不是玩兒一樣地被秒殺？

中醫(yī)復方與雞尾酒療法的復方唯一的相同點只是把幾種藥物聯(lián)合起來使用而已，背后的理論基礎(chǔ)有天壤之別；說它們是“相當”的，就好比說現(xiàn)代智能機器人和三國時代的木牛流馬是“相當”的，它們看起來確實都具有“自動化”的特點。

十幾年過去了，鄧大師沒有實現(xiàn)自己的承諾就去世了，可謂“出師未捷身先死，長使英雄淚滿襟”。

鄧大師雖然去了，想攻克艾滋病的中醫(yī)卻大有人在。但是，認真地說，盡管很困難，我們還是要寄希望于現(xiàn)代醫(yī)學的進一步進展；不能期待對病因和發(fā)病機理一無所知的醫(yī)學反而能發(fā)明出神奇的療法來。事實上，在最權(quán)威的中華醫(yī)學會感染病學分會艾滋病丙型肝炎學組和中國疾病預防控制中心聯(lián)合發(fā)布的《中國艾滋病診療指南(2018版）》中，沒有一個字提及中醫(yī)，大約確實是不寄希望了吧；因為根據(jù)慣例，在很多傳染病的指南中，總是會給中醫(yī)留一席之地的。

至2017年底，全球尚現(xiàn)存活HIV/AIDS患者3690萬例，使用雞尾酒療法的2170萬，使用率59%；我國的75.9萬例，使用率尚無官方數(shù)據(jù)。WHO和我國的《遏制與防治艾滋病“十三五”行動計劃》均提出“90-90-90”的目標，即到2020年，實現(xiàn)存活的HIV/AIDS 患者90%被檢測出，診斷的HIV/AIDS患者90%接受規(guī)范的 HAART，治療的HIV/AIDS者90%達到病毒被抑制。這一宏偉目標的含義無非是，盡量使所有的艾滋病患者無遺漏地使用雞尾酒療法。顯然，無論商代的、清代的，還是當代的中醫(yī)“復方”都代替不了“雞尾酒”。

世紀瘟疫憑誰克？答案一目了然。