溫病學(xué)派代表人物之一的葉天士香巖先生在《三時(shí)伏氣外感篇》和《幼科要略》中都提出了“柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁”的論點(diǎn)。由于葉氏是溫病學(xué)名家，對(duì)后世影響很大，尤以江南一帶為甚。葉氏此言，是在論治小兒暑癥中說(shuō)的，對(duì)此歷來(lái)有不同的見解。如徐靈胎在該段的眉批云“古人治瘧，獨(dú)重柴胡，此老獨(dú)不用柴胡……歷古相傳之定法，敢于輕毀，即此一端，其立心不可問(wèn)矣”。又在“柴胡劫肝陰”句下批注云： “ 此說(shuō)何來(lái)? 此老終身與柴胡為仇， 何也? ! ”說(shuō)明徐靈胎是不同意此說(shuō)的。葉氏在《臨證指南醫(yī)案瘧癥》的一百七十多案中， 基本上沒(méi)有用柴、葛( 只有一例用柴胡梢) ， 而比較多用者則為青蒿、鳥梅、花粉、草果、知母、黃芩、麥冬、半夏、姜汁、別甲等藥。徐氏在葉氏瘧疾醫(yī)案之后加具評(píng)語(yǔ)說(shuō)：“ 古圣凡一病必有一方， 如瘧疾， 小柴胡湯， 主方也。癥象不同， 總以此方加減。或有別證， 則不用原方亦可。蓋不用柴胡湯而亦可愈者，固有此理。若以為瘧而斷不可用柴胡，則亂道矣……夫柴胡湯少陽(yáng)經(jīng)之主方， 凡寒熱往來(lái)之證， 非此不可。而仲景用柴胡之處最多。傷寒論云， 凡傷寒之柴胡證有數(shù)論，但見一證便是，不必悉具。其推祟柴胡如此。乃此老偏與圣人相背，獨(dú)不用柴胡，譬之太陽(yáng)證，獨(dú)不許用桂枝，陽(yáng)明證獨(dú)不許用葛根，此必?zé)o知妄人，豈有老名醫(yī)而有此等理論者，真天下之怪事也!”徐靈胎對(duì)葉氏這一理論，抨擊甚烈，其中未免夾雜有崇古的偏見。其實(shí)，溫病學(xué)派，就是具有突破傷寒論之范疇而創(chuàng)立新見。故王孟英反駁徐氏之言曰：“柴、葛之弊二語(yǔ)，見林北海重刊張司農(nóng)《治暑全書》，葉氏引用，原非杜撰，洄溪(靈胎)妄評(píng)，殊欠考也。”對(duì)葉氏這兩句話的評(píng)價(jià)，我認(rèn)為需耍結(jié)合臨床實(shí)踐來(lái)加以考慮。

葉氏此語(yǔ)，是針對(duì)小兒暑瘧的用藥而發(fā)，且有糾偏之意，原非概論柴胡、葛根之性能。查柴胡氣味苦平?！侗窘?jīng)》謂用“主治心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新。”《本草綱目》謂其“治陽(yáng)氣下陷，平肝膽三焦包絡(luò)相火，及頭痛弦運(yùn)，目昏赤痛障翳，耳聾鳴，諸瘧，及肥氣寒熱，婦人熱入血室，經(jīng)水不調(diào)，小兒痘疹余熱，五疳羸熱。”柴胡有兩個(gè)不同的品種，一為北柴胡，一為銀柴胡，作用也有所差異，一般所說(shuō)的柴胡，主要是指北柴胡而言。綜合各家本草所言柴胡的作用和功效、可歸納為四：(一)升舉陽(yáng)氣，(二)退熱，尤其是往來(lái)寒熱；(三)舒肝解郁、調(diào)和腸胃；(四)調(diào)理月經(jīng)。據(jù)我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，柴胡是氣分之疏解藥，邪在氣分而未入營(yíng)傷陰者可用，并宜配伍黃芩、白芍、甘草等為佳。若熱已傷營(yíng)分，或肝陰不足，津液虧損，舌絳無(wú)津無(wú)苔者則忌用。暑瘧容易傷陰，這可能是葉氏提出“柴胡劫肝陰”之所本，亦是對(duì)當(dāng)時(shí)之人濫用柴胡之警惕語(yǔ)，因?yàn)楫?dāng)時(shí)每有辨證未清，而亂用柴胡者。如寇宗奭曰：“柴胡《本經(jīng)》并無(wú)一字治勞，今人治勞方中，鮮有不用者，嗚呼! 凡此誤世甚多……若或無(wú)熱， 得此愈甚， 雖至死， 人亦不怨，目擊甚多。日華子又謂補(bǔ)五勞七傷，藥性論亦謂治勞乏羸瘦，若此等病，茍無(wú)實(shí)熱，醫(yī)者執(zhí)而用之，不死何待?!”據(jù)此，可見當(dāng)時(shí)有濫用柴胡之流弊。故葉氏在此二語(yǔ)之前說(shuō)：“若幼科，庸俗但以小柴胡去參，或香薷葛根之屬。”繼而才曰：“不知柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁。”這些語(yǔ)氣，都是糾偏之語(yǔ)也。

……

總之，葉氏對(duì)柴、葛的提法，雖不夠全面，主要是針對(duì)濫用柴、葛者進(jìn)行糾偏而說(shuō)的。惟因此而至后人不大敢使用，影響柴、葛二藥所能發(fā)揮應(yīng)有的療效，這點(diǎn)是葉天士始料所不及的吧?？茏趭]指出：“注釋本草，一字亦不可忽。蓋萬(wàn)世之后，一所誤無(wú)窮，可不慎哉!”這些話，對(duì)科學(xué)工作者來(lái)說(shuō)，是非常重要的。

REF：羅元愷.對(duì)“柴胡劫肝陰、葛根竭胃汁”的評(píng)議[J].湖北中醫(yī)雜志，1982 (01)： 32 -33.