概念

1997 年，Giacino 等應用最小意識狀態(tài)(MCS)來突出意識的存在，并指出其不同于植物狀態(tài)和昏迷的處理及預后（Giacino JT.  Disorders of consciousness: differential diagnosis and neuropathologic features [J]. Semin Neurol, 1997, 17(2):105-111.）。MCS近年來被分為兩個層次，即MCS⁺和MCS^-。前者指患者具有較高的行為反應，如可執(zhí)行指令、表達可理解的語言、用手勢或者說“是或否”等做出反應，以及非功能性交流；后者指水平較低的行為反應，存在非反射性運動，如對有害刺激定位、視覺追蹤、對刺激做出恰當?shù)男袨榛蚯楦蟹磻CS及其分類的提出使進一步明確意識障礙的機制及其治療成為可能，有助于意識障礙患者的康復。

臨床評定

Gill-Thwaites 等開發(fā)感覺形態(tài)評定康復技術(shù)(SMART)，用于MCS的診斷和康復。Shiel 等提出Wessex腦損傷矩陣( WHIM)診斷MCS。但這些量表的精確性差，Wilson 等指出MCS診斷困難，英國皇家內(nèi)科醫(yī)師學會建議采用多學科專家評估的方式減少誤診率。2009 年，Schnakers 等報道，約43%意識障礙患者被誤診為植物狀態(tài)。他們比較了意見一致的意識障礙診斷與昏迷恢復量表修訂版(CRS-R)中的意識障礙診斷，指出標準的神經(jīng)行為評估在MCS的診斷上敏感性高。CRS-R是目前臨床上最為精確的MCS診斷量表。CRS-R指出：對指令反應穩(wěn)定、注視物體、對傷害性刺激定位、說出聽懂的文字、可意向性交流，這幾項功能只要具備一項就能診斷為MCS。

針刺治療

1 針刺正中神經(jīng)

針刺MCS患者正中神經(jīng)，可使丘腦、第一體感區(qū)、第二體感區(qū)或島葉、額葉和前扣帶回皮質(zhì)的代謝增強，表明針刺正中神經(jīng)能夠?qū)Υ竽X產(chǎn)生一定的激活作用。對昏迷患者針刺正中神經(jīng)促醒，可使腦脊液中β-內(nèi)啡肽下降，表明刺激后腦脊液中神經(jīng)遞質(zhì)含量的變化可能是正中神經(jīng)電刺激促醒的機制之一。亦有結(jié)合高壓氧及針刺正中神經(jīng)的研究，表明其有明顯療效。針刺MCS患者正中神經(jīng)，是MCS患者一種有效的治療方式。

2 中醫(yī)針灸

穴位針刺促醒治療在中醫(yī)學中由來已久。楊博等采用醒腦開竅法，即人中、印堂、雙側(cè)內(nèi)關(guān)和曲澤、雙側(cè)三陰交配百會、四神聰、涌泉等，臨床研究表明對恢復意識有顯著療效。針刺內(nèi)關(guān)、人中、三陰交、百會、十二井穴、合谷、太沖亦能促進意識的恢復。頸部刺激風府、風池、頸夾脊、大椎等穴對意識恢復有明顯療效。很多研究表明，針刺對意識恢復有效。盡管長期以來穴位針刺促醒的臨床研究療效肯定，但其機制尚不明確，需要對針刺穴位的促醒機制進行深入研究。

REF:劉素娟,張皓.最小意識狀態(tài)的研究進展[J].中國康復理論與實踐, 2014, 20(09):851-854.