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貧血，是臨床常見問題。有貧血的病人常表現(xiàn)為乏力困倦、頭暈?zāi)垦！⑿募職舛?、面色甲床蒼白等，嚴(yán)重的貧血會出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭，甚至可以出現(xiàn)昏厥和休克。能造成貧血的原因有很多，今天要和大家聊一聊慢性腎臟?。–KD）所導(dǎo)致的貧血，也就是“腎性貧血”。 為什么腎病患者往往伴有貧血？ 在中國，慢性腎臟病(CKD)患病率不容忽視，高達(dá)10.8%。
腎病病人會出現(xiàn)腎功能的損害，而腎臟的功能除了大家熟悉的生成尿液、排泄代謝廢物、維持體液及酸堿平衡外，還有內(nèi)分泌功能，而促紅細(xì)胞生成素（EPO）就是一種由腎臟分泌的激素，其主要作用顧名思義是刺激骨髓造血 、促進(jìn)紅細(xì)胞的生成。 各類腎臟疾病會造成促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生的相對或者絕對不足，進(jìn)而影響骨髓造血；同時(shí)尿毒癥患者血液中的一些毒性物質(zhì)會干擾紅細(xì)胞生成代謝、縮短紅細(xì)胞的壽命。因此，腎性貧血是慢性腎臟?。–KD）最常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率隨著CKD患者腎功能減退而逐步增高，中期CKD3期患者近半數(shù)會并發(fā)腎性貧血（45.4%），而到終末期CKD5期時(shí)發(fā)生率高達(dá)98.2%。 腎性貧血危害巨大，它是導(dǎo)致CKD進(jìn)展、心血管并發(fā)癥發(fā)病率上升和病人死亡率增加的重要危險(xiǎn)因素。 從“腎”入手，糾正腎性貧血 “腎性貧血”因腎病而起，治療也因從“腎”入手。注射“紅細(xì)胞生成刺激劑(ESAs)”（如重組人促紅素注射液）補(bǔ)充腎臟所分泌的促紅細(xì)胞生成素是目前治療腎性貧血的重要手段；同時(shí)需根據(jù)患者有無缺乏造血原料進(jìn)行相應(yīng)的治療，如鐵缺乏者需配合口服或者靜脈滴注鐵劑、葉酸或維生素B12缺乏者需口服葉酸片或B族維生素；重度無法糾正的貧血或合并急性失血等棘手情況下才考慮是否啟動輸血治療。 一般在腎病專科醫(yī)生指導(dǎo)下，通過以上三法的先后獨(dú)用或聯(lián)合使用，大部分腎性貧血患者可以解決貧血難題。 但是，臨床上還有小部分患者因各種原因?qū)е仑氀荒艿玫郊m正，比如出現(xiàn)ESAs低反應(yīng)性，出現(xiàn)紅細(xì)胞生成素抗體介導(dǎo)的純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(PRCA)，或因存在活動性惡性腫瘤或既往有卒中史的患者評估下來使用ESAs的風(fēng)險(xiǎn)大于獲益，或?qū)诜F劑有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、對靜脈鐵劑有嚴(yán)重過敏反應(yīng)、因反復(fù)輸血出現(xiàn)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等問題的病人。 對于這類病人，中醫(yī)藥治療就顯得尤為重要了。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎性貧血的病機(jī)以脾腎虧虛為本，濕濁瘀血諸邪為標(biāo)?；凇熬础薄爸薪蛊⑽甘軞饣薄瓣庩柣ジ薄皻鉃檠獛?、血為氣母”“瘀血不去、新血不生”等中醫(yī)理論，腎性貧血的中醫(yī)治法關(guān)鍵是健脾補(bǔ)腎法以培護(hù)根本、祛邪生血法以防營血耗傷，其中尤其注重“補(bǔ)腎”，補(bǔ)腎陽以助脾陽，填腎精以促血生。 臨床上無論對于新發(fā)輕度腎性貧血的患者運(yùn)用純中藥治療，還是對于單用促紅細(xì)胞生成素未能達(dá)標(biāo)的患者加用中醫(yī)藥治療，往往可以收獲令人滿意的效果。實(shí)踐說明，中醫(yī)藥在延緩腎功能衰竭、糾正腎性貧血等并發(fā)癥和提高CKD患者生活質(zhì)量及等各方面均可體現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢。 （作者分別為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院浦東分院腎病科主治醫(yī)師、主任醫(yī)師） 作者：張權(quán) 王琳 |
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