來源：藥店經(jīng)理人特約撰稿：康悅

喘息是兒童時(shí)期常見的呼吸道癥狀之一，多由氣道炎癥引起氣道反應(yīng)性增高，支氣管平滑肌痙攣相關(guān)的氣流受限所致，支氣管舒張劑是緩解氣道痙攣、改善通氣，從而緩解喘息的主要治療藥物。

一、臨床常用支氣管舒張劑

1、選擇性β2受體激動(dòng)劑

根據(jù)作用起效時(shí)間的不同和作用持續(xù)時(shí)間的不同，β2受體激動(dòng)劑有速效與緩效，短效與長效之分；短效一般為速效，但長效不一定緩效。

（1）短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）：特點(diǎn)是起效迅速、維持時(shí)間短，但不宜長期、單藥使用。代表藥物為沙丁胺醇和特布他林，與吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）具有協(xié)同作用，是治療急性喘息的主要藥物。

沙丁胺醇以吸入給藥為主，吸入后迅速起效，作用維持時(shí)間較短。吸入后5~10 min起效，作用最強(qiáng)時(shí)間在1~1.5 h，作用維持時(shí)間為3~4 h；口服15~30 min起效，作用維持時(shí)間為3~4 h。

特布他林以吸入給藥為主，吸入后迅速起效，作用維持時(shí)間相對較長。吸入后5~15 min起效，作用最強(qiáng)時(shí)間約在1 h，作用持續(xù)時(shí)間約為4~6 h；口服30~60 min起效，作用維持6h以上。

短效β2受體激動(dòng)劑按需間歇使用，不宜長期、單藥使用。

（2）長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）：特點(diǎn)是作用維持時(shí)間長，具有舒張支氣管和協(xié)同抗炎的作用。常用藥物為福莫特羅和沙美特羅。

福莫特羅屬于速效和長效β2受體激動(dòng)劑，主要特點(diǎn)是起效迅速，作用持續(xù)時(shí)間長。吸入后2 min起效，2 h達(dá)效應(yīng)高峰，作用維持時(shí)間為12 h左右，是目前唯一的速效和長效選擇性β2受體激動(dòng)劑。

沙美特羅為長效β2受體激動(dòng)劑，主要特點(diǎn)是起效緩慢，作用持續(xù)時(shí)間長，吸入后約15~30 min起效，維持時(shí)間約12 h。

2、抗膽堿能藥物

異丙托溴銨是兒科臨床常用的抗膽堿能藥物，為短效抗膽堿能藥物（SAMA），經(jīng)吸入途徑給藥。該藥為非選擇性M受體阻滯劑，吸入后約15~30 min起效，支氣管舒張效應(yīng)達(dá)峰時(shí)間為60~90 min，維持時(shí)間約4~6 h。

3、茶堿類藥物

短效茶堿可作為緩解藥物用于哮喘急性發(fā)作的治療。臨床使用較多的為氨茶堿或多索茶堿，有口服和靜脈兩類劑型。

二、給藥途徑

目前對于兒童呼吸道疾病治療的常用給藥途徑有吸入、口服、靜脈、透皮等，其中吸入治療為局部氣道用藥，作用直接、高效、起效迅速、藥物負(fù)荷小、不良反應(yīng)少，為安全有效的主要治療方法。

三、兒科臨床常見呼吸道疾病支氣管舒張劑治療方案

1、支氣管哮喘

（1）哮喘急性發(fā)作期

β2受體激動(dòng)劑是目前最有效的緩解氣道痙攣藥物，是兒童急性哮喘發(fā)作的首選藥物。如具備霧化給藥條件，霧化吸入應(yīng)為首選。目前臨床上可選用沙丁胺醇或特布他林霧化溶液霧化吸入，使用氧驅(qū)動(dòng)（氧氣流量6~8 L/min）或空氣壓縮泵霧化吸入，第1小時(shí)可每20 min 1次，以后根據(jù)治療反應(yīng)逐漸延長給藥間隔，從間隔1~2 h至間隔8~12 h按需重復(fù)吸入。

（2）哮喘緩解期及慢性持續(xù)期

處于任何控制治療級(jí)別的哮喘患兒均可按需使用SABA以緩解癥狀。對于需要第3級(jí)或以上級(jí)別治療的哮喘兒童（如5歲以上），可以采用低劑量ICS與速效LABA聯(lián)合制劑，既作為長期控制治療藥物同時(shí)也可作為按需緩解治療藥物。但需注意，任何年齡患兒都不應(yīng)將吸入型LABA作為單藥治療，只能在使用適量ICS基礎(chǔ)上作為聯(lián)合治療使用。

2、咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘確診的基本條件是支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解。臨床上可選用SABA霧化溶液霧化治療、氣霧劑吸入治療或口服藥物治療。

3、急性喉氣管支氣管炎

急性喉氣管支氣管炎或稱“哮吼”，好發(fā)于年幼兒童，可引起突發(fā)的吸氣性喉鳴、聲嘶、犬吠樣咳嗽和呼吸困難；在嚴(yán)重哮吼時(shí)，可使用霧化腎上腺素（消旋腎上腺素2.25%，0.5 mL，或左旋腎上腺素1:1000，5 mL）治療。

4、支氣管肺發(fā)育不良

霧化吸入支氣管舒張劑用于治療支氣管肺發(fā)育不良喘息癥狀。有研究顯示，早在25周胎齡時(shí)，胎兒即對支氣管舒張劑存在反應(yīng)，建議早產(chǎn)雙頂徑（BPD）患兒在給予機(jī)械通氣治療之前，在出生后第2周時(shí)及早使用支氣管舒張劑，以降低通氣治療的氣道阻力，從而改善肺功能。

總之，我們只有對支氣管舒張劑有了充分的了解，并結(jié)合工作中的實(shí)際情況，才能更好的推動(dòng)支氣管舒張劑在兒童常見呼吸道疾病藥中的合理化應(yīng)用。

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