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42歲的國(guó)企領(lǐng)導(dǎo)王先生，被查出腸癌晚期，對(duì)仕途順暢，家庭美滿的他來(lái)講，簡(jiǎn)直就是晴天霹靂。 他根本無(wú)法相信，半年前，體檢狀況一切正常，特別是幾個(gè)腫瘤標(biāo)志物沒(méi)有一項(xiàng)異常，半年后，卻被晚期腫瘤找上門(mén)，到底，癌從何來(lái)？ 今天要說(shuō)說(shuō)體檢中的“腫瘤標(biāo)志物”，它和腫瘤到底有什么關(guān)系？ 應(yīng)怎樣看待檢測(cè)結(jié)果？ 腫瘤標(biāo)志物不是100%靈敏 以王先生為例，半年的體檢結(jié)果， 腫瘤標(biāo)志物共有5項(xiàng)，指標(biāo)全正常，怎么就隔了半年，就變成腸癌了，而且沒(méi)啥癥狀？
浙江省人民醫(yī)院健康促進(jìn)中心主任胡培英解釋，王先生屬于腫瘤標(biāo)志物不敏感的人群，這項(xiàng)檢測(cè)沒(méi)法反映出體內(nèi)的腫瘤情況，半年前的體檢報(bào)告單看上去很健康，其實(shí)已經(jīng)埋下了隱患。 直到做了腸鏡后，醫(yī)生才在王先生的腸子里發(fā)現(xiàn)了腫瘤，活檢顯示這已經(jīng)是惡性腫瘤了。 醫(yī)生了解病史后說(shuō)，你太大意了，其實(shí)可以更早發(fā)現(xiàn)。原來(lái)，王先生的父親因腸癌去世，也就是有腸癌家族史，因此，他體檢時(shí)更應(yīng)該關(guān)注這個(gè)毛病，比如加上腸鏡檢查項(xiàng)目。 到目前為止，醫(yī)學(xué)界只發(fā)現(xiàn)了幾類腫瘤標(biāo)志物敏感度比較高，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)100%敏感的就標(biāo)志物，因此，在腫瘤標(biāo)志物正常的情況下，也不能確定身體安然無(wú)恙。
腫瘤標(biāo)志物異常代表什么？ 那么，某種腫瘤標(biāo)志物如果超出了參考值范圍，就一定得癌嗎？ 答案是：NO！ 我們先來(lái)看看浙江省人民醫(yī)院近7萬(wàn)人的體檢數(shù)據(jù)： 1、有99人確診出腫瘤，其中，10人的腫瘤標(biāo)志物顯著升高。另外89人的腫瘤標(biāo)志物沒(méi)有出現(xiàn)重大異常，他們分別是通過(guò)CT、B超、胃腸鏡等影像學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的。 2、829人因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物出現(xiàn)重大異常，他們甚至都等到了體檢中心的通知復(fù)查電話，最后，只有10人真正確診是癌癥，大部分人都沒(méi)事。 也就是說(shuō)只有1%左右的人患癌 我們似乎可以得出結(jié)論： 腫瘤標(biāo)志物異常到癌癥，好像差遠(yuǎn)了！
腫瘤標(biāo)志物升高可能會(huì)是多方面原因?qū)е碌?。如AFP，除原發(fā)性肝癌外，懷孕、活動(dòng)性肝炎和生殖系統(tǒng)腫瘤等都可能出現(xiàn)升高的情況；因檢測(cè)儀器或試劑的不同，有時(shí)也會(huì)有假陽(yáng)性現(xiàn)象的出現(xiàn)，具體情況要結(jié)合臨床來(lái)確定。 此外，飲酒、進(jìn)補(bǔ)、服用某些藥物、炎癥疾病等都可能導(dǎo)致“腫瘤標(biāo)志物”超標(biāo)。 因此，腫瘤標(biāo)志物升高不一定就是得了癌癥。 并非每位癌癥患者腫瘤標(biāo)志物都高
臨床有些確診的晚期卵巢癌病人CA125一直正常，手術(shù)前后也沒(méi)有明顯變化。
有幾類腫瘤標(biāo)志物的敏感度比較高，如原發(fā)性肝癌中70%~90%有AFP升高，前列腺癌PSA總體陽(yáng)性率約為70%。其有助于這兩種腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，但是目前還沒(méi)有100%敏感的腫瘤標(biāo)志物。 對(duì)于單項(xiàng)標(biāo)志物輕度升高者，不用過(guò)于恐慌。 可以定期復(fù)查監(jiān)測(cè)指標(biāo)的數(shù)值變化情況，有條件的盡量復(fù)查全部的常用標(biāo)志物，一旦體內(nèi)有惡性腫瘤存在，可能會(huì)有幾種標(biāo)志物異常。如果復(fù)查后數(shù)值一直維持在參考值上限的臨界水平，則意義不大。 但是有以下幾類情況要特別重視： 一是單次檢查升高特別明顯，數(shù)倍于正常值的上限。 二是反復(fù)檢查，數(shù)值動(dòng)態(tài)持續(xù)升高。 三是有家族性遺傳史腫瘤篩查時(shí)腫瘤標(biāo)志物增高。 前兩種情況先查該標(biāo)志物最常見(jiàn)的某種疾病，如CA724升高，可以先查有無(wú)胃腸道的疾病，若胃腸道沒(méi)有異常，還需檢查肝臟、食道、乳腺、婦科等。有家族性遺傳史者如出現(xiàn)標(biāo)志物升高，即便沒(méi)有癥狀和體征，也必須復(fù)查和隨訪。對(duì)于60歲以上、有家庭腫瘤史、長(zhǎng)期慢性乙型肝炎患者或腫瘤高發(fā)期的高危人群要進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物篩查。 即使沒(méi)有癌癥，但腫瘤標(biāo)志物持續(xù)異常，也可能說(shuō)明身體在發(fā)出警報(bào)了——身體環(huán)境適宜癌細(xì)胞生存、免疫系統(tǒng)不能及時(shí)殺滅癌細(xì)胞、體內(nèi)癌細(xì)胞偏多。提醒你要多注意身體！ 怎樣對(duì)待腫瘤標(biāo)志物？ 既然看腫瘤標(biāo)志物不能100%確診癌癥，得了癌癥，腫瘤標(biāo)志物也不一定異常。 那還要這項(xiàng)檢查何用？別著急，用處對(duì)于特定人群很有用！ 比如，腫瘤家族史、有腫瘤高危因素者。 還有，我們要正確認(rèn)識(shí)到： 腫瘤標(biāo)志物僅僅只能作為輔助診斷！ 如今腫瘤的發(fā)病率逐年升高，大家在體檢中也更重視腫瘤的相關(guān)檢查， 但不能把目光只盯在腫瘤指標(biāo)， 發(fā)現(xiàn)異常還需要結(jié)合生活及飲食習(xí)慣，做相應(yīng)的B超、CT、核磁共振等影像學(xué)檢查，甚至消化內(nèi)窺鏡等器械檢查，綜合評(píng)估才更科學(xué)。
常用腫瘤標(biāo)志物的聯(lián)合檢查 CEA（癌胚抗原） 大約70%的直腸癌、55%的胰腺癌、50%的胃癌、45%的肺癌、40%的乳腺癌、40%的尿道癌、25%的卵巢癌、以及膽管細(xì)胞癌/甲狀腺癌患者，都可出現(xiàn)CEA升高。 但是，一些急慢性炎癥可能也會(huì)造成CEA升高，如胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、胃炎、肺部感染、糖尿病等，吸煙人士的CEF也會(huì)稍微升高。 AFP（甲胎蛋白） AFP在胎兒血液循環(huán)中具有較高的濃度，出生2~3個(gè)月之后基本被白蛋白替代，所以在成人血清中含量很低。目前，AFP是原發(fā)性肝癌的重要腫瘤標(biāo)志物，用于原發(fā)性肝癌的診斷及療效監(jiān)測(cè)。 除了肝癌，性腺來(lái)源的腫瘤，如非精原細(xì)胞生殖細(xì)胞腫瘤、內(nèi)胚竇瘤、胚胎細(xì)胞癌和多胚瘤癌、混合性生殖細(xì)胞腫瘤和一些未成熟畸胎瘤，也會(huì)造成AFP升高。 肺癌腫瘤指標(biāo)：CA211\NSE\SCC CA211主要用來(lái)檢測(cè)肺癌，肺鱗癌中陽(yáng)性率高達(dá)70%，肺腺癌陽(yáng)性率60%，大細(xì)胞肺癌陽(yáng)性率75%； NSE是小細(xì)胞肺癌以及神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的腫瘤標(biāo)志物，小細(xì)胞肺癌中NSE陽(yáng)性率91%；SCC用來(lái)檢測(cè)鱗狀細(xì)胞癌，常見(jiàn)于肺鱗癌、宮頸癌、食管鱗癌以及頭頸部鱗癌中。 肺鱗癌，通常CA211和SCC升高； 肺腺癌CA211和CEA升高； 小細(xì)胞癌，NSE顯著升高。 消化道腫瘤指標(biāo)：CA199/CA242 CA199常在胰腺癌、膽囊癌、結(jié)腸癌、肺癌和胃癌中顯著升高。當(dāng)CA199>1000U/mL時(shí)，常常合并腹膜轉(zhuǎn)移。CA242在胰腺癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肺癌等腫瘤中升高。 在消化道腫瘤確診和隨訪中，常常會(huì)同時(shí)檢測(cè)CA199\CA242\CEA，醫(yī)生由此進(jìn)行綜合分析和判斷。 女性腫瘤標(biāo)志物 CA125存在于卵巢組織，上皮性卵巢癌會(huì)導(dǎo)致它明顯升高，陽(yáng)性率約為70%以上。 乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、結(jié)腸直腸癌、其他婦科腫瘤中，CA125也會(huì)不同程度升高。 子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫等良性的婦科疾病，也會(huì)造成CA125升高。 CA153升高常見(jiàn)于乳腺癌，早期乳腺癌陽(yáng)性率60%，晚期乳腺癌陽(yáng)性率80%。β-HCG（人絨毛膜促性腺激素）是由胎盤(pán)的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，它常被作為懷孕、懷孕相關(guān)失調(diào)癥及妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的檢測(cè)標(biāo)志物?，F(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，在一些非滋養(yǎng)層惡性腫瘤中也常見(jiàn)β-HCG升高，如卵巢癌、膀胱癌、結(jié)腸癌等。 男性腫瘤標(biāo)志物：PSA PSA（前列腺特異抗原）只存在于人前列腺腺泡及導(dǎo)管上皮細(xì)胞胞漿中，雖然它是檢測(cè)前列腺癌的重要指標(biāo)，但性前列腺增生和前列腺炎也會(huì)出現(xiàn)PSA升高。 臨床上，通常還要檢測(cè)游離PSA，前列腺癌患者游離PSA/總PSA的比值，通常低于良性前列腺增生患者。 來(lái)源|學(xué)術(shù)經(jīng)緯授權(quán)轉(zhuǎn)載 |
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