作者/梅建峰 江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)中醫(yī)院腎病科

首診：2018年12月28日

主訴：雙下肢瘀斑半月。

現(xiàn)病史：患者半月前無明顯誘因下出現(xiàn)雙小腿深紅色斑點(diǎn)，逐漸增多，10天前在外院皮膚科就診，查尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞550.6/ul，血常規(guī)：中性細(xì)胞比率76.54%，診為過敏性紫癜、紫癜性腎炎，予潑尼松20mg qd、依巴斯汀片20mg qd、地錦草膠囊3粒 tid口服，治療1周后下肢瘀斑進(jìn)行性增多，蔓延至大腿，至首診醫(yī)院復(fù)診，予甲強(qiáng)龍40mg靜滴，依巴斯汀片20mg bid，地錦草膠囊3粒 tid口服，無好轉(zhuǎn)?；颊咧廖以洪T診就診，擬收住入院，等待床位期間口服甲潑尼龍片8mg tid,枸地氯雷他定8.8mg qd,復(fù)方甘草酸苷膠囊 50mg tid,服藥三天后收住入院。

刻診：雙下肢滿布暗紅色瘀斑，壓之不褪色，畏寒肢冷，納可，大便自解，舌淡，苔薄白，脈軟，腹部按之有緊繃感。因門診治療方案療效不佳，入院后先暫時門診方案并予中藥口服，準(zhǔn)備完善相關(guān)檢查后決定是否激素沖擊治療。

診治：因患者典型桂枝體，予桂枝湯加荊芥防風(fēng)：桂枝24g,炒白芍10g,炒赤芍10g,生甘草12g，生姜12g，大棗10g,荊芥12g,防風(fēng)12g。三劑，單味免煎顆粒劑，溫開水沖服。

第二診：2019年1月1日，患者紫癜明顯減退，尿常規(guī)：紅細(xì)胞332/ul,蛋白（+），效不更方，激素逐漸減量1月6日復(fù)查尿常規(guī)：紅細(xì)胞28/ul,尿蛋白微量，帶藥出院。

按語：本案取效的關(guān)鍵在于從體質(zhì)入手，抓住了患者為典型的桂枝體質(zhì)特征：桂枝脈、桂枝舌、桂枝腹，選用了桂枝湯加味，而沒有見血止血。

作者簡介：

梅建鋒，男，1982年出生，主治中醫(yī)師，“經(jīng)方精品”班老學(xué)員，臨床專業(yè)：中醫(yī)腎病。