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雖然一般情況下，對(duì)于高血壓患者，僅知道血壓情況，是無法確認(rèn)是否需要服藥，吃什么藥控制更適合的，但這位朋友的情況比較明確，沒吃過藥（推測(cè)應(yīng)該也沒有心腦血管的具體問題），剛發(fā)現(xiàn)血壓是150/90，那么是否需要服藥，如何選擇用藥，我們就當(dāng)做一個(gè)例子，來簡(jiǎn)單的分析一下把。 血壓150/90這個(gè)值，是可以確診為高血壓的，那么這個(gè)值是否嚴(yán)重呢？但從血壓值來看，屬于一級(jí)輕度高血壓的情況，并不是太嚴(yán)重。如果腎臟、眼底、心腦血管等方面都沒有問題，不存在高血壓引起的靶向器官損害，也沒有糖尿病、慢性腎病等心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，那么就可以考慮先不服藥，先通過生活方式干預(yù)來控制血壓，如何進(jìn)行生活方式干預(yù)，給大家?guī)c(diǎn)建議—— 1. 低鹽飲食，也叫低鈉飲食，原來我們常說一天不超過6g鹽的概念，歐洲的最新指南推薦每天不超過5g更佳； 2. 限制飲酒，男性每天飲用啤酒不超過500ml，葡萄酒不超過250ml，女性減半，并建議不要每天飲酒，更要避免一次性大量飲酒； 3. 戒煙：不管是主動(dòng)吸煙，還是被動(dòng)吸煙，對(duì)于高血壓患者的影響都是負(fù)面的，而對(duì)于高血壓患者的來說，吸煙也會(huì)增加心腦血管的疾病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)盡量的戒除，并且避免吸入二手煙。 4. 調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)：均衡營養(yǎng)的膳食結(jié)構(gòu)，有助于血壓的改善，多吃蔬菜、水果、谷物、低脂乳制品，可以適量的吃魚、雞肉等，多用植物油烹飪，少吃飽和脂肪酸，減少飲食中高糖飲食的比例，減少糖的過量攝入，這些方面，都有助于血壓的控制。 5. 減肥，通過合理有效的方式減肥，將體重控制在合理健康的范圍內(nèi)，體重指數(shù)控制在22~25之內(nèi)，能夠有效的改善身體代謝，對(duì)于血壓的調(diào)控也非常有益。 6. 規(guī)律的運(yùn)動(dòng)或體力活動(dòng)，研究表明，進(jìn)行有規(guī)律的有氧體力活動(dòng)，是有益于血壓調(diào)控的。對(duì)于高血壓患者，在身體耐受的前提下，建議每周進(jìn)行至少5天的運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于30分鐘，步行、慢跑，騎行、游泳等，都是很好的運(yùn)動(dòng)方式。 通過上述的生活方式干預(yù)，通常對(duì)于中低風(fēng)險(xiǎn)的初級(jí)高血壓，都會(huì)有一定的改善和降低作用，如果通過3個(gè)月以上的生活方式干預(yù)，血壓仍然不達(dá)標(biāo)，則還是要服藥控制。 還有一種情況，就是血壓本身屬于初級(jí)高血壓，如我們所說的150/90的情況，但身體又存在心血管疾病，或糖尿病、慢性腎病等疾病風(fēng)險(xiǎn)，這種情況就屬于心腦血管疾病的高危或極高危風(fēng)險(xiǎn)的情況，在啟動(dòng)生活方式干預(yù)的同時(shí)，就應(yīng)該立即啟動(dòng)藥物治療。 從藥物的選擇上來說，對(duì)于初級(jí)高血壓患者，可以考慮選擇單種降壓藥來控制血壓，通常情況下，最常用的5種降壓藥中，沙坦類藥物、普利類藥物、地平類藥物都是可以選擇的藥物，所有的沙坦類藥物、大多數(shù)的普利類藥物（除了卡托普利），還有氨氯地平、硝苯地平控釋片，緩釋片等，都是長效的降壓藥物，每天服用一次，基本就可以在24小時(shí)內(nèi)控制達(dá)標(biāo)。具體選擇哪種藥物，還要根據(jù)高血壓患者的身體情況來具體選擇，舉幾個(gè)簡(jiǎn)單的例子： 1.年齡大于65歲的老年高血壓患者，沒有心動(dòng)過速的問題，建議選氨氯地平，將收縮壓控制在140以下即可，如果能將舒張壓將至80以下，則更佳。 2. 有2型糖尿病的高血壓患者，可以選擇普利類或沙坦類藥物，如依那普利、纈沙坦等藥物，控制血壓的目標(biāo)是收縮壓將至130以下（65歲以上老年患者將至130~140），舒張壓控制在80以下即可，同時(shí)要注意控制血壓的穩(wěn)定性，不要把血壓降的過低。 3. 對(duì)于有高尿酸問題的高血壓患者，建議選擇氯沙坦，在降低血壓的同時(shí)，氯沙坦還有降低尿酸的作用，是很好的降壓藥選擇。 以上幾個(gè)例子僅供參考，不作為用藥依據(jù)，具體的如何選擇降壓藥物，該應(yīng)該根據(jù)自身的情況，用藥禁忌和身體對(duì)于藥物的耐受性，來選擇最適合的降壓藥物來控制好血壓的平穩(wěn)。 |
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