文丨李宏亮 北京大學(xué)第三醫(yī)院 危重醫(yī)學(xué)科

編輯丨小卿

來源丨醫(yī)學(xué)界急診與重癥頻道

血管活性藥物一覽表 1

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★ 多巴胺 Dopamine

藥理作用

• 2～5ug/kg/min：以激動(dòng)多巴胺受體（使腎臟、腸系膜、冠狀動(dòng)脈和腦血管擴(kuò)張）和β受體（對(duì)心臟有輕至中等程度的正性肌力作用）為主。

• 5～10ug/kg/min：明顯激動(dòng)β1受體（興奮心臟，加強(qiáng)心肌收縮力），同時(shí)也興奮α受體，使外周血管輕度收縮。

• ＞10ug/kg/min：主要興奮α受體，也興奮β受體，發(fā)揮收縮血管效應(yīng)。

配置方法及用法

體重（kg）×3mg配制到50ml液體 1ml/h＝1ug/kg/min

常用劑量：2～20ug/kg/min靜脈（2～20ml/h）

規(guī)格：20mg/2ml

★ 去甲腎上腺素（正腎）Norepinephrine Noradrenaline

藥理作用

• 激動(dòng)α受體（對(duì)α1和α2無選擇性），使全身小動(dòng)脈和小靜脈收縮，以皮膚粘膜血管收縮最顯著，其次是腎臟血管，但對(duì)冠狀動(dòng)脈和骨骼肌血管影響很小

• 較弱的β1受體激動(dòng)作用，增加心肌收縮力，增加心輸出量，加快心率。但心率也可由血壓升高而反射性減慢。

• 對(duì)β2受體幾乎無激動(dòng)作用。

• 小劑量：主要表現(xiàn)為心臟興奮，收縮壓升高，而血管收縮尚不劇烈，因此舒張壓升高不多。

• 大劑量：周圍血管劇烈收縮。

配置方法及用法

體重（kg）×0.3mg配制到50ml液體 1ml/h＝0.1ug/kg/min

常用劑量：0.01～2ug/kg/min靜脈 （0.1～20ml/h）

規(guī)格：2mg/ml

★ 腎上腺素（副腎）Epinephrine

藥理作用

• β受體激動(dòng)作用：心肌收縮力加強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心排量增加，心肌耗氧量增加。

• α受體激動(dòng)作用：皮膚、粘膜和內(nèi)臟小血管收縮

• 常用劑量下對(duì)冠狀血管和骨骼肌血管上的β受體較α受體有更強(qiáng)的興奮作用，表現(xiàn)為血管擴(kuò)張。由于心臟興奮，主要升高收縮壓，因骨骼肌血管舒張抵消了皮膚粘膜血管的收縮作用，故對(duì)舒張壓無明顯影響。

• 大劑量時(shí)對(duì)α受體作用占優(yōu)勢(shì)，使血管收縮，收縮壓及舒張壓均升高。

• 興奮β2受體，對(duì)支氣管平滑肌有強(qiáng)大的松弛作用，并能抑制肥大細(xì)胞釋放過敏性物質(zhì)。對(duì)胃腸平滑肌也有抑制作用。使瞳孔擴(kuò)大，促進(jìn)糖原分解和糖異生，使血糖升高

配置方法及用法：1mg，靜脈推注

規(guī)格：1mg/ml

血管活性藥物一覽表 2

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★ 多巴酚丁胺Dobutamine

藥理作用

• 相對(duì)選擇性β1受體激動(dòng)劑：直接作用于心臟，產(chǎn)生比變時(shí)性作用更強(qiáng)的正性肌力作用，顯著增加心輸出量，降低肺毛細(xì)血管壓，而心率增加不明顯。

• 對(duì)α受體和β2受體作用較弱，對(duì)多巴胺受體無作用。

配置方法及用法

體重（kg）×3mg配制到50ml液體 1ml/h＝1ug/kg/min

常用劑量：2～15ug/kg/min靜脈 （2～15ml/h）

規(guī)格：20mg/2ml、250 mg/5ml

★ 去氧腎上腺素（苯福林）Phenylephrine

藥理作用

• α1受體激動(dòng)劑：顯著收縮血管，升高血壓，較去甲腎上腺素弱而持久。由于血壓升高，可通過迷走神經(jīng)反射性降低心率，減慢房室傳導(dǎo)。

• 對(duì)心臟β1受體作用很小，亦無中樞興奮作用。

配置方法及用法

30mg配制到50ml液體 1ml/h＝0.6mg/h＝ 10ug /min

常用劑量：30～60ug /min靜脈 （3～6ml/h）

規(guī)格：10mg/ml

★ 異丙腎上腺素 Isoprenaline

藥理作用

• β1受體激動(dòng)劑：顯著增加心肌收縮力，使心率加快、傳導(dǎo)加快，同時(shí)心輸出量增加，收縮期和舒張期縮短，興奮性提高。和腎上腺素相比，加快心率和加快傳導(dǎo)的作用較強(qiáng)，對(duì)心臟正位起搏點(diǎn)的興奮作用也較強(qiáng)，因此引起心律失常的機(jī)會(huì)比腎上腺素少。

• β2受體激動(dòng)劑：能舒張血管，降低外周阻力。舒張支氣管平滑肌較腎上腺素強(qiáng)，也具有抑制抗原引起的組胺及其他炎癥介質(zhì)釋放的作用

配置方法及用法

1mg配制到50ml液體

常用劑量：以1ug /min開始漸增 （3ml/h起始）

規(guī)格：1mg/2ml

★ 麻黃堿 Ephedrine

藥理作用

藥理作用與腎上腺素相似，直接作用于α受體和β受體，具有加強(qiáng)心肌收縮力，加快心率、提高心輸出量的作用，對(duì)皮膚粘膜和內(nèi)臟血管呈收縮作用，對(duì)支氣管平滑肌有松弛作用，但均較腎臟腺素緩慢而持久。

規(guī)格：30mg/ml

血管活性藥物一覽表 3

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★ 硝酸甘油 Nitroglycerin

藥理作用

松弛血管平滑肌，舒張全身血管，特別是擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)的作用更顯著。心臟前后負(fù)荷降低，心肌耗氧量減少。擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和改善側(cè)支循環(huán)，使心肌血流重新分布，增加缺血心肌的血供。

配置方法及用法

30mg配制到50ml液體 1ml/h＝10ug/min

常用劑量：5～200ug /min靜脈 （0.5～20ml/h）

規(guī)格：5mg/ml

★ 硝普鈉 Sodium Nitroprusside

藥理作用

• 直接擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，減輕心臟前、后負(fù)荷。降低周圍血管阻力使血壓下降，調(diào)節(jié)滴數(shù)可使血壓維持在任何水平。用于心力衰竭能增加心排血量，使肺毛壓下降，有效緩解心力衰竭。

• 溶液須臨用前配制，黑袋遮擋，避免曝光。在6～8小時(shí)內(nèi)更換。持續(xù)滴注超過7天，應(yīng)監(jiān)測(cè)血中硫氫酸鹽濃度，升至20mg/100ml時(shí)可引起死亡。

配置方法及用法

50mg配制到50ml液體 0.6ml/h＝600ug/h＝10ug/min

常用劑量：5～400ug /min靜脈 （0.3～24ml/h）

規(guī)格：50mg/支

★ 烏拉地爾 Urapidil

藥理作用

• 外周作用：主要阻斷突觸后α1受體，中等程度阻斷α2受體。

• 中樞作用：激活5－羥色胺受體（5-HT1A），降低延髓心血管中樞的反饋調(diào)節(jié)。

• 降壓治療中不產(chǎn)生耐受性，對(duì)心率影響小，劑量大時(shí)有抗心律失常作用。對(duì)高血壓者效果顯著，對(duì)血壓正常者沒有降壓作用。

• 起效快，作用強(qiáng)，常用于高血壓危象及手術(shù)前后的控制性降壓。治療急性肺水腫及難治性心力衰竭，療效顯著。

配置方法及用法

125mg配制到50ml液體 1ml/h＝2500ug/h＝40ug/min

常用劑量：5～25mg首劑，繼以100～400ug/min維持 (2.5～10ml/h)

規(guī)格：25mg/5ml

★ 美托洛爾 Metoprolol

藥理作用

相對(duì)選擇性β1受體阻滯藥，無內(nèi)原性擬交感活性，有輕度膜穩(wěn)定作用。能降低心率、心肌收縮力及自律性，減慢房室間的傳導(dǎo)，延長(zhǎng)房室結(jié)有效不應(yīng)期，并能降低運(yùn)動(dòng)時(shí)心率和血壓升高的程度。

配置方法及用法

5mg稀釋后靜推，5min內(nèi)注完。如無效可于5min后重復(fù)1～2次，總量可用至15mg。

規(guī)格：5mg/5ml