患者男性， 25歲，因發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，視物模糊1個(gè)月到我科住院，入院時(shí)隨機(jī)血糖28.5mmol/L,空腹血糖16.3mmol/L,患者訴剛住院的時(shí)候，眼睛看物體還是清楚一些，現(xiàn)在血糖下來，眼睛卻越來模糊了。這是怎么回事呢？

首先我們先來了解一下：引起視物模糊的原因有哪些，應(yīng)如何應(yīng)對？

1.高血糖狀態(tài)

• 在高血糖作用下，眼部周圍細(xì)胞、組織容易出現(xiàn)缺血和缺氧癥狀，造成眼部毛細(xì)血管的通透性和脆性增加，使周圍的毛細(xì)血管失去正常的屏障功能。
• 其次則是由于‘高血糖記憶’的機(jī)理，眼部周圍的組織細(xì)胞已經(jīng)適應(yīng)了長期處于高血糖的狀態(tài)，所以當(dāng)血糖正常后，眼部的組織細(xì)胞卻還未調(diào)節(jié)過來，所以看物體卻更加模糊。
• 此外，血糖波動造成晶體滲透壓的變化，使晶狀體時(shí)而松弛時(shí)而緊張，從而導(dǎo)致看物體近視或老花。

對策：積極有效的控制血糖，是預(yù)防眼底病變的重要措施，使空腹血糖和餐后血糖在正常范圍內(nèi)，HbAlc<6.5%。

2.周圍血管病變

糖尿病會引起周圍血管病變，對眼部而言，最主要的就是引起視網(wǎng)膜周圍的微血管病變，會使眼部周圍的毛細(xì)血管壁損傷，加之血液呈高凝狀態(tài)，更容易造成血栓和血瘀，甚至血管破裂。

對策：

1.糖尿病病人一定要戒煙，因?yàn)槲鼰煏又匮鄄垦艿牟∽?，?dǎo)致眼周血管痙攣，從而加重眼底出血的情況。

2.使用一些通血管或防止血栓的藥物：如血栓通。

3.定期到醫(yī)院做檢查視力及眼底、瞳孔情況等，以便及早發(fā)現(xiàn)眼部病變。必要時(shí)可做熒光造影及彩色多普勒檢查。眼底檢查無異常的患者，一年檢查眼底1次，有異常者應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的要求檢查眼底，每半年或3個(gè)月檢查1次，并到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療。

3.周圍神經(jīng)病變

糖尿病的神經(jīng)病理改變廣泛，主要可累及周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)、顱神經(jīng)，腦及脊髓也可受累。但對眼部神經(jīng)的主要影響是會引起缺血性視神經(jīng)的病變，眼外肌麻痹、調(diào)節(jié)障礙和神經(jīng)萎縮。

對策：

嚴(yán)格控制血糖并保持血糖穩(wěn)定：是預(yù)防和治療神經(jīng)病變的重要措施。

盡早完善各類檢查：如神經(jīng)肌電圖，眼部彩超等。

使用一些神經(jīng)修復(fù)藥：

B族維生素類、甲鈷胺：促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)的合成，改善神經(jīng)元的代謝合成；

抗氧化應(yīng)激藥物：硫辛酸，改善神經(jīng)的傳導(dǎo)速度；

改善微循環(huán)藥物：前列地爾，改善血液的黏稠度；

醛糖還原抑制劑：依帕司他等。

4.高血壓

高血糖損害了眼底微血管的自動調(diào)節(jié)機(jī)制，使毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞更易受到高血壓的侵襲，由此導(dǎo)致內(nèi)皮損害，滲透性增加，視網(wǎng)膜滲出和水腫，最終導(dǎo)致毛細(xì)血管無灌流，組織缺血缺氧，新生血管生成。

同時(shí)血壓升高可以影響視網(wǎng)膜血流，導(dǎo)致視網(wǎng)膜高灌注，損傷視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而進(jìn)一步加重了糖尿病視網(wǎng)膜病變 。

對策：1.平時(shí)要養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，形成合理的膳食結(jié)構(gòu)，飲食上做到清淡飲食，避免辛辣刺激的食物。

2.在控制血糖的同時(shí)一定要重視血壓的控制，定期進(jìn)行健康檢查，還應(yīng)密切注血壓變化。

5.蛋白尿及微量蛋白均可以促進(jìn)DR 的發(fā)生

蛋白尿的出現(xiàn)提示有廣泛的微血管病變的發(fā)生。

• 有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：糖尿病腎臟病變能夠預(yù)測糖尿病視網(wǎng)膜病變。
• 研究者對一組出現(xiàn)腎臟病變的 1 型糖尿病患者進(jìn)行視網(wǎng)膜組織學(xué)檢查 , 最后檢查結(jié)果顯示所有嚴(yán)重蛋白尿的腎衰竭者都伴隨著視網(wǎng)膜病變，并且病變程度也很嚴(yán)重。這說明了 1 型糖尿病視網(wǎng)膜病變與糖尿病腎臟病變具有聯(lián)系性。
• 還有一項(xiàng)以 946 例 1 型糖尿病患者為研究對象的交叉分析 , 其結(jié)果顯示 1 型糖尿病患者患有腎臟病變者發(fā)生視 網(wǎng)膜病變的概率是沒有腎臟病變患者的 5 倍。

以上研究說明了糖尿病患者發(fā)生腎臟病變能夠?qū)μ悄虿∫暰W(wǎng)膜病變進(jìn)行預(yù)測評估。

對策：定期檢查尿蛋白與尿微量蛋白，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。

6.妊娠期糖化血紅蛋白水平

妊娠期糖尿病患者糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率與糖化血紅蛋白水平有關(guān)，糖化血紅蛋白水平代表過去4-8 周平均血糖水平，是反映糖尿病較長時(shí)間血糖控制水平的良好指標(biāo)。而血糖控制水平與慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。

長期高血糖使毛細(xì)血管外周細(xì)胞減少，內(nèi)皮細(xì)胞增生和基底膜增厚，毛細(xì)血管狹窄閉塞則會導(dǎo)致視網(wǎng)膜組織缺氧并發(fā)糖尿病視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重的引起視網(wǎng)膜脫離。

妊娠期由于本身代謝特點(diǎn)，低血糖及酮癥酸中毒傾向，眼底改變可在短期內(nèi)迅速發(fā)展，導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病隨著糖化血紅蛋白水平的升高，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也增加。

對策：

1.嚴(yán)格控制血糖，血糖正?；潜ＷC妊娠成功的最重要因素。血糖失控的孕婦，早產(chǎn)、宮內(nèi)生長延遲以及死胎的發(fā)生率明顯升高。因此對于擬懷孕的血糖控制不佳的婦女，最好在妊娠前就嚴(yán)格控制血糖。

2.定期檢查眼底，孕前屬輕度DR的婦女妊娠期視力喪失的可能性較小，對此類孕婦，每3個(gè)月檢查一次眼底就夠了；對于中度DR ，則每4-6周就應(yīng)進(jìn)行1次眼底檢查；如果有惡化表現(xiàn)，應(yīng)增加到每兩周檢查1次。如果有高危因素存在，應(yīng)立即實(shí)行激光光凝治療。

5招預(yù)防糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是為糖尿病常見慢性并發(fā)癥之一，重在早期篩查和積極預(yù)防，具體預(yù)防措施如下：

1.積極有效的控制血糖。

2.低脂、低鹽、高蛋白飲食，適當(dāng)食用植物油，可以減少“硬性滲出”，并對改善糖尿病性視網(wǎng)膜病變有利。對肥胖型糖尿病病人，還要控制總熱量的攝入，降低體重。

3.一旦發(fā)生視網(wǎng)膜病變，應(yīng)避免劇烈或大運(yùn)動量的活動，防止引起或加重眼底出血。

4.高血壓是早期視網(wǎng)膜病變的重要危險(xiǎn)因素，對糖尿病合并有高血壓的糖尿病患者，應(yīng)特別注意，積極將血壓控制在正常范圍。

5.本病早期臨床癥狀不明顯，容易漏診。所以初發(fā)的2型糖尿病和病程5年以上的1型糖尿病病人，不論有無視力減退，都應(yīng)借助眼底鏡、裂隙燈、三面鏡等儀器檢查眼底，這是早期發(fā)現(xiàn)本病的最好方法。

血糖正常，看東西卻模糊是何因

回到本文開頭的案例，通過一些列客觀檢查基本排除了該患者存在糖尿病明顯并發(fā)癥。

所以，該類患者視物模糊的原因就是血糖濃度的急劇變化引起前房液滲透壓及眼睛晶狀體屈光度的改變所致，往往隨著人體神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)功能1-2周患者視力完全可以恢復(fù)到原來水平。