前不久，復(fù)旦附屬腫瘤院泌尿外科葉定偉教授在上海泌尿腫瘤國(guó)際論壇上指出，我國(guó)前列腺癌早診率低，總生存率不高，死亡率居高不下。從數(shù)據(jù)看，70%的前列腺癌患者初診時(shí)已是中晚期，大部分都失去了根治機(jī)會(huì)，而美國(guó)初診只有19%是中晚期患者。13年統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)前列腺癌5年生存率只為53.5%，而美國(guó)則為99%。那么，如何提高前列腺癌的早診率？這其中就要求醫(yī)生對(duì)于PSA值尤其是灰區(qū)值的臨床意義做出正確的判斷。

正常值未必正常

PSA是一種前列腺上皮細(xì)胞分泌的單鏈糖蛋白，研究認(rèn)為其具有前列腺組織的特異性，因此被稱為前列腺特異抗原。89年開展的對(duì)健康中年男性的觀察顯示，97%的觀察對(duì)象血清中PSA≤4ng/mL，因此把0～4ng/mL，視為“正?！敝笇?dǎo)范圍；4～10ng/mL為灰區(qū)，視為患癌可疑；而當(dāng)PSA＞10ng/mL為高度患癌可疑。但也有報(bào)道指出，＜4ng/mL也有患癌的概率，若把0～4ng/mL為正常范圍，會(huì)將有意義的前列腺癌漏診。故有權(quán)威專家指出，PSA沒有正常值。這并非無規(guī)律可循，意在警示醫(yī)生不應(yīng)放松對(duì)PSA＜4ng/mL患者的監(jiān)測(cè)。隨著研究深入，雖認(rèn)為PSA并不具前列腺癌特異性，但也不能否定其被人為劃分的三段線在篩查中的作用。

五點(diǎn)認(rèn)識(shí)避免糾結(jié)

有報(bào)道，PSA異常者中有80%處于灰區(qū)（即PSA值處于4～10ng/mL之間），然而灰區(qū)存在很多不確定性，如良惡腫瘤重疊、難以辨別，PSA不能直接定性等。故要想不被處于灰區(qū)的PSA值所折磨，應(yīng)明確以下幾點(diǎn)：

給臨床醫(yī)生6點(diǎn)建議

對(duì)于醫(yī)生來說，如何解讀灰區(qū)PSA的變化和決策可能會(huì)因人而異，但做到早期診斷，提高患者生存率是我們的最大目標(biāo)。筆者建議如下：一般而言，當(dāng)f/t＞0.16時(shí)為正常；f/t＞0.25時(shí)可基本排除前列腺癌；f/t＜0.1時(shí)癌的可能性約為56%。因此f/t比值可作為診斷的佐證。另外PSA增高速率也是一項(xiàng)參考指標(biāo)，不能超過0.75ng/mL/年。

PSA灰區(qū)有太多變數(shù)，就看醫(yī)生如何把握，患者如何對(duì)待，應(yīng)建立起醫(yī)患共同參與決策模式，只有做到早期診斷，提高無轉(zhuǎn)移生存率便指日可待。