【居家康復(fù)第126】#清風(fēng)計劃#近年臨床研究證實，使新診斷的糖尿病患者達到良好血糖控制可延緩糖尿病微血管病變的發(fā)生、發(fā)展；早期有效控制血糖可能對大血管有較長期的保護作用；早期良好控制血糖尚可保護β細胞功能以及改善胰島素敏感性。那么，該如何評價糖尿病患者的血糖控制情況？有哪些指標可以了解血糖控制良好與否？針對這些問題，下面筆者就來說說。

評價血糖控制的指標有毛細血管血糖、糖化血紅蛋白、糖化白蛋白、動態(tài)血糖等，其中采用便攜式血糖儀進行毛細血管血糖監(jiān)測是最常用的方法。

毛細血管血糖（一般稱為指尖血糖或手指血糖）

毛細血管血糖一般取指尖或耳垂血，采用便攜式血糖儀進行監(jiān)測，按監(jiān)測的時間點不同可分為：空腹血糖、餐前血糖、餐后2小時血糖、睡前血糖、夜間血糖等。一般而言，除了孕婦，對于2型糖尿病患者，空腹血糖需要控制在4.4~7.0mmol/L，非空腹血糖需要控制在10.0mmol/L以內(nèi)。指尖血糖監(jiān)測可用于了解血糖控制水平和波動情況，是調(diào)整血糖達標的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險的重要手段。但指尖血糖的結(jié)果易受飲食、運動、用藥、感染、情緒等因素影響，血糖儀不準確也會影響血糖監(jiān)測的結(jié)果，故當(dāng)手指血糖處于巨大波動時不利于醫(yī)生做出調(diào)整用藥的決策。總之，毛細血管血糖水平只能判斷當(dāng)時一個時間點的血糖水平，不能準確反映過去一段時間的血糖控制情況是否良好。

糖化血紅蛋白

糖化血紅蛋白簡稱HbA1c或糖化，是血液中的血紅蛋白和葡萄糖結(jié)合的產(chǎn)物，與血中葡萄糖的濃度呈正比，因紅細胞的壽命最長為120天，平均60天，所以測定糖化血紅蛋白能了解較長時間內(nèi)糖尿病的控制情況，能反映測定前6~8周平均血糖水平，可作為糖尿病長期控制好壞的評價和監(jiān)測指標。結(jié)果常以被葡萄糖結(jié)合的血紅蛋白總數(shù)的百分比表示。對大多數(shù)非妊娠成年2型糖尿病患者而言，合理的HbA1c控制目標為＜7.0%。更嚴格的HbA1c控制目標（如＜6.5%，或盡可能接近正常）適合于病程較短、預(yù)期壽命較長，去無并發(fā)癥、為未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，其前提是無低血糖或其他不良反應(yīng)。

因為糖化血紅蛋白是可以反映過去2~3個月的血糖水平，因此，有條件的患者，尤其是在治療初期，應(yīng)該每3個月檢查一次，以了解過去一段時間內(nèi)血糖控制的總體情況，即使達到治療目標后也要至少每半年檢測一次。但對于孕婦，如果有妊娠期糖尿病風(fēng)險，需要測定糖化血紅蛋白來判斷，具體時間需要聽醫(yī)生來安排。需要說明的是糖化血紅蛋白不受短期飲食和運動的影響，因此，檢測時不需要空腹。總之，糖化血紅蛋白可以反映過去一段時間的血糖平均水平，不受偶爾一次血糖升高或降低的影響，可以比較全面的了解過去一段時間的血糖控制情況是否良好，可以用來判斷病情控制的好壞、并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，是調(diào)整用藥的重要依據(jù)。

糖化白蛋白

糖化白蛋白是血中葡萄糖和蛋白結(jié)合的產(chǎn)物，結(jié)合的蛋白中約70%是白蛋白。可以反映糖尿病患者測量前2~3周的血糖水平，但其適合中國人的參考值范圍還沒有最后確定，初步為10.8%~17.1%。總的來說，對于短期住院治療的糖尿病患者，糖化白蛋白比HbA1c更能體現(xiàn)短期內(nèi)血糖代謝控制水平。

動態(tài)血糖

運用現(xiàn)代科技，將葡萄糖感應(yīng)器植入腹部形成動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，每隔一段時間可測得一個血糖值，一般為每5分鐘測一次血糖值，連續(xù)72小時，可了解血糖波動趨勢，提供連續(xù)、全面、可靠的全天血糖信息，可發(fā)現(xiàn)容易忽視的高血糖和低血糖，但其價格比較貴，不容易操作。

最后，很難說清糖化血紅蛋白和指尖血糖哪個比較好，它們對于控制糖尿病而言都非常重要，彼此不可替代。盡管糖化血紅蛋白可以反映過去一段時間內(nèi)血糖的控制情況，但目前這個檢查只能在醫(yī)院完成，糖尿病患者自己在家中不能測定，糖友要想了解自己血糖控制情況只能通過指尖血糖的監(jiān)測?？傊?，糖尿病患者不能放松對空腹血糖、餐后血糖以及低血糖的監(jiān)測，沒有一次次血糖的良好控制，可想而知，糖化血紅蛋白的結(jié)果也不會達標。

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需要說明的是：

1、本文僅供參考，不作為臨床診斷及醫(yī)療依據(jù)，不可替代專業(yè)醫(yī)師診斷。具體病情不同，康復(fù)實施方案必須依據(jù)臨床具體情況制定，請至醫(yī)院就診后遵醫(yī)囑或者在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進行，本文作者不對患者因閱讀本文所產(chǎn)生的不當(dāng)醫(yī)療結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。

2、參考文獻：陳惠《糖化血紅蛋白的檢測和控制在糖尿病人康復(fù)中的意義》；《疾病康復(fù)》p327，張紹嵐主編；《中國2型糖尿病防治指南（2013年版）》