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張先生體檢查出頸動脈有斑塊，查血脂低密度脂蛋白也在正常范圍內(nèi)，他很納悶自己的頸動脈怎么就會長了斑塊？他想知道，這樣的情況要不要吃降脂藥呢？

頸動脈斑塊是血管動脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)，而動脈斑塊的發(fā)生是冠心病、腦中風(fēng)等心腦血管病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，很多人也都知道血脂高，特別是血脂中的低密度脂蛋白升高在動脈斑塊的發(fā)生中起著非常大的作用，但卻不知道這只是對正常人而言，如果存在損害血管的其它因素時，即使低密度脂蛋白處于正常范圍內(nèi)，動脈斑塊也可以發(fā)生，為什么呢？

低密度脂蛋白的作用是將脂肪運送進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞中的運輸工具，正常情況下它運送進(jìn)去的脂肪能被正常的內(nèi)皮細(xì)胞所利用，不會有過多的剩余；但是當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷時，對脂肪的利用能力下降，運送進(jìn)去的脂肪便會過剩而沉積下來，越積越多就會引起炎癥而使血管內(nèi)皮進(jìn)一步受損，這便是動脈粥樣硬化及斑塊發(fā)生的機制。

所以，有糖尿病、高血壓的人以及吸煙、飲酒、熬夜、缺乏運動等的人，血管內(nèi)皮都會受到損傷，從而給脂肪的沉積創(chuàng)造了條件，此時僅僅要求低密度脂蛋白處于正常范圍內(nèi)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步降低，比如正常人低密度脂蛋白正常值是小于3.37mmol/L，而這些人則應(yīng)至少控制在2.6mmol/L甚至1.8mmol/L以下，達(dá)不到這個目標(biāo)時則建議服用降脂藥。

但有些查出頸動脈斑塊的人，檢測低密度脂蛋白并不高甚至還低于2.6mmol/L，還需要用藥嗎？這種情況下，應(yīng)當(dāng)看看血脂檢查中的另外一項指標(biāo)，即高密度脂蛋白的水平如何。高密度脂蛋白與低密度脂蛋白的作用正好相反，它可以把外周血液中的脂肪反向運送回肝臟貯存或分解排出體外，起著抑制脂肪在血管內(nèi)皮細(xì)胞中沉積的作用，對預(yù)防動脈粥樣硬化及斑塊的起著積極的作用。

因此高密度脂蛋白被稱為是“好膽固醇”，正常值是大于1.04mmol/L，且理論上其在體內(nèi)含量越高越好，但高到什么程度為好呢？研究發(fā)現(xiàn)以血脂檢查中總膽固醇與高密度脂蛋白的比值來衡量更有意義，美國的一項統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：普通人群中這項比值平均為4.5:1，冠心病人中這項比值大約是5.5:1，而當(dāng)這項比例為3:1時，發(fā)生動脈粥樣硬化性心臟病的風(fēng)險最低。

這也就是說，要預(yù)防動脈粥樣硬化及斑塊的發(fā)生，不僅要注重對低密度脂蛋白的控制，還應(yīng)提高高密度脂蛋白水平，盡可能減小總膽固醇與高密度脂蛋白的比值，而目前常用的他汀類降脂藥在降低低密度脂蛋白的同時，有助于提升高密度脂蛋白水平。

現(xiàn)在拿出你的血脂檢查報告單吧，看看這幾項指標(biāo)達(dá)到要求了嗎？該不該用藥就心中有數(shù)了。

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