如果患者是個運動愛好者，經(jīng)常說過一段時間跟腱痛就會發(fā)作，那么患者的跟腱很可能多數(shù)已進(jìn)入退行性變階段。此時，患者的跟腱慢性增厚，你可能摸到肌腱內(nèi)的“結(jié)節(jié)（Nodules）”。

這說明，該患者存在著兩個階段的肌腱病，即反應(yīng)階段的肌腱病和退行性變階段的肌腱病，而不是簡單的反應(yīng)性階段或者退行性變階段。

事實上某次慢性肌腱病癥狀的發(fā)作，可能是肌腱中非退行性變部分的反應(yīng)性階段所致。如果患者是這類急性發(fā)作，那么也應(yīng)該采用上述反應(yīng)性階段肌腱病的治療方法。

退行性變肌腱病的某些方面是不可逆的。有些結(jié)構(gòu)性改變不會因為練習(xí)而得到解決 。也就是說，盡管疼痛癥狀得到很大改善，但這些結(jié)構(gòu)性改變的恢復(fù)已不可能。如果患者有慢性跟腱病，那么必須有一個持續(xù)性的疾病管理方案以便將癥狀限制在可控范圍內(nèi)。

應(yīng)力管理

應(yīng)力管理是肌腱病退行性變階段的重要組成部分。如果你繼續(xù)施以過大應(yīng)力，那么肌腱將會持續(xù)疼痛并可能導(dǎo)致嚴(yán)重退行性變或肌腱撕裂。下面一些練習(xí)方法中的錯誤，提醒你避免過大應(yīng)力的某些細(xì)節(jié)。

改善患者處理應(yīng)力的能力。這可通過處理造成最初癥狀的病因，而相應(yīng)采用施加離心性應(yīng)力、力量鍛煉和體能訓(xùn)練獲得。

施加離心性應(yīng)力能逆轉(zhuǎn)肌腱病的某些影響或后果。肌腱似乎對這種重組組織結(jié)構(gòu)的練習(xí)反應(yīng)很好，從而加強(qiáng)了自身處理應(yīng)力的能力。根據(jù)Alfredson等在1998年的研究結(jié)果顯示¹，此類練習(xí)，無論是短期效果還是長期效果均表現(xiàn)良好。

這種“后跟下降”練習(xí)包括先用腳尖用力在階梯的邊緣抬起雙腳后跟然后逐漸下降，同時將重力施加在患肢上。當(dāng)完成膝部伸直狀態(tài)下的“后跟下降”練習(xí)，則可以在膝部屈曲狀態(tài)進(jìn)行重復(fù)練習(xí)，故而，實際上是2個練習(xí)。

圖1 Heel Drops練習(xí)

臨床研究推薦每天2次，每次3組，每組15個。但也并非一成不變，許多患者剛開始時因為酸脹的原因，做不到后跟下降時將重力置于患肢，往往是雙側(cè)同時承重。

另外，患者剛開始也做不了上述次數(shù)，那么，開始時可以3組5次雙腿承重，逐步進(jìn)展至3組10次雙腿承重，然后再到3組5次，患肢承重。盡可能根據(jù)疼痛逐漸增加應(yīng)力。

不像其它練習(xí)，該練習(xí)可以在離心性應(yīng)力施加過程中接受一定程度的疼痛。一般來說，疼痛不應(yīng)該超過5分（10分制）。

針對跟腱病病因的解決方案

如同許多跑步類損傷，了解病因是制定康復(fù)方案以及防止復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)。如果你僅關(guān)注治療手段，那么一個潛在風(fēng)險就是一旦患者重返運動疼痛即刻復(fù)發(fā)。這是運動康復(fù)的一個極大挑戰(zhàn)，治療師必須要有清醒認(rèn)識。雖然原因眾多，但這里僅就5個最關(guān)鍵的原因做個介紹。

通常，造成跟腱病的原因是持續(xù)在跟腱處施以過大的應(yīng)力，且沒有給與充分的恢復(fù)時間。這不僅僅是跑步距離的問題，因為那么多馬拉松運動員也并非人人都有跟腱病。造成過大應(yīng)力，而機(jī)體又來不及處理的原因包括：

1）訓(xùn)練方法的錯誤

最常見的原因就是訓(xùn)練量太多，太快。研究表明²訓(xùn)練有誤占到跟腱問題的60-80%。

快速增加跑步距離使得肌腱沒有時間對應(yīng)力進(jìn)行充分適應(yīng)，結(jié)果自然導(dǎo)致肌腱的損傷。山路跑也會大大增加跟腱應(yīng)力。其它諸如突然增加速度，改變步間長度和沒有足夠的休息時間等因素也扮演重要角色。通常，肌腱病的出現(xiàn)都不是單因素所致，而是多種因素的綜合作用結(jié)果。

解決方案

每周跑步里程的增加控制在10%。注意，當(dāng)患者進(jìn)行山路跑或者速度跑時，千萬不要突然過度增量。一次只進(jìn)行某一類訓(xùn)練。也就是說，如果你正在進(jìn)行耐力性訓(xùn)練（endurance work），那么就只做這類訓(xùn)練。不要試圖很快進(jìn)行長距離跑步。

同樣，速度訓(xùn)練也不應(yīng)該是長時間的訓(xùn)練。不要同時進(jìn)行速度類練習(xí)和耐力型練習(xí)。對于長跑愛好者，確保跑步過程感覺舒服，速度控制在邊跑邊聊天而不費力狀態(tài)，一般每英里所花時間比比賽時多花1分到1分半鐘。

你可采用最近的比賽成績并運用Macllican Calculator作為合適的速度參考。盡管還有治療師對此持不同看法，但畢竟它能給你一個參考。RW’s訓(xùn)練日程表也能給你一些關(guān)于跑步節(jié)奏的推薦，你也可以考慮。

作為一個馬拉松愛好者，我發(fā)現(xiàn)，患者在平時訓(xùn)練時經(jīng)常擔(dān)心自己真正是以比賽速度在跑的距離并不長，這種焦慮會讓患者在長跑中逼迫自己。對于我自己而言，我跑20英里的速度是每英里7’27”。我希望我的馬拉松比賽成績?yōu)槊坑⒗?’15”，為此我想在最后三英里達(dá)到7’00”。

結(jié)果發(fā)生了什么呢？這讓我的雙腿花了將近3周才得以恢復(fù)，為防止受傷，我還退出了本地的幾場跑步比賽。從這次事件之后，我開始懂得馬拉松運動絕非單一的跑步，而是一個全面運動項目。

對于跟腱病患者，還有一個重要方面就是確保能休息一天。對這個問題，再怎么強(qiáng)調(diào)都不為過。研究表明如果你在兩次跑步之間沒有休息至少24小時，那么肌腱就不可能生成新的組織。一旦如此，組織的合成和分解平衡將被打亂或者出現(xiàn)分解大于合成。

這并不是說每次跑步之后非得休息超過24小時，而是說你需要制定一個計劃以避免連續(xù)多天的跑步，這對你很有幫助。有些方案搭配每次長跑后的休息天數(shù)，我覺得就非常好。

對于某些患者，簡單的更正一些明顯的訓(xùn)練錯誤就足夠使他們的跟腱痛得到緩解并開始繼續(xù)跑步。如果訓(xùn)練不當(dāng)是患者疼痛的原因，那他可能甚至無需專門的康復(fù)。

對于另外一些患者，你需要幫助他們進(jìn)行跑步調(diào)整，直到找出一種無痛跑步的措施。重點是減少應(yīng)力，可以考慮上述所說的貼扎或膠狀鞋墊等。試著不同的路面，速度，距離，步長或者跑步方式等，直到找到某一個跑步方式或跑步量能讓患者在跑步時或在跑步24-48小時后保持無痛。

萬一你做不到這些怎么辦？如果你實在沒有辦法找到無痛跑步的那個量，那么我想你需要休息，直到你實現(xiàn)跑步時無痛。根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度，這將會花掉幾天或者幾周的時間才能實現(xiàn)跑步時的無痛。在這個期間，你可以指導(dǎo)患者進(jìn)行交叉訓(xùn)練（cross training），但也應(yīng)該確保做這些訓(xùn)練的過程中或24-48小時內(nèi)的無痛。

那么其它4個關(guān)鍵原因是什么？又有什么解決方案呢？

未完待續(xù)......