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      傷寒論138條                   燦伍/解

       醫(yī)海尋真 2019-02-13
                     
      原文:小結(jié)胸病,正在心下,按之側(cè)痛,脈浮滑者,小陷胸湯主之。
      提要:小陷胸病的治法。
      解析:本條所見證,是在心下,與大陷胸證,在程度上是有所區(qū)別的,大結(jié)胸證,是水熱結(jié)在胸腹;其脈沉緊;本條脈象浮滑浮為邪氣盛,滑主痰。所以本證是水熱互結(jié),凝滯成痰,留于膈上,穢濁之物居于胸中。但其結(jié)較之輕淺,故其證在心下,按之側(cè)痛。大結(jié)胸證是心下庝,按之石鞭,故其證重。在治療上本證采用開結(jié),寬胸,滌痰劑以為治,故不用大陷胸湯之攻堅逐水。
      方藥:小陷胸湯:黃連,半夏,瓜蔞,水煎,分兩次溫服。
      方解:方用黃連泄心火而除痞實,半夏滌痰而去滯滿,二藥并用,側(cè)痰熱可解。并以甘寒之瓜蔞幫助黃連以泄火,而濟半夏之辛燥。這樣既有寒潤清降之力,滌其痰使從腸道而出,側(cè)心下所滯之邪,即可解除而愈。但應(yīng)煎瓜蔞側(cè)其開結(jié)之力方宏。
      從心下致少腹石鞭而痛不可近者,大結(jié)胸也;正在心下未及胸肋,按之痛未致石鞭,小結(jié)胸也;形證之分如此。蓋大結(jié)胸者,是水結(jié)在胸腹,故其脈沉緊;小結(jié)胸者,是痰結(jié)于心下,故其脈浮滑。水結(jié)宜下,故用甘遂,葶,硝黃;痰結(jié)宜消故用瓜蔞半夏等。

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