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華醫(yī)世界  李賽美教授在“講透經(jīng)方”武漢站授課 本文精彩醫(yī)案摘自第六期“講透經(jīng)方”名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承班李賽美教授現(xiàn)場授課， 李賽美教授在本次課程中為我們深入詳細(xì)講授了《六經(jīng)辨治不孕癥臨床隅拾》 本期為大家分享的是李賽美教授結(jié)合六經(jīng)辨治內(nèi)容，診治“2型糖尿病3年不育”醫(yī)案一則。 精彩課程大揭秘 2型糖尿病3年不育 管某某，34歲，男。 2012年12月22日初診 4個月前服用仙茸壯陽片后出現(xiàn)口干，多飲，多尿，體重下降10余斤，尿糖“++++”。目前欲育孩子。 納可，眠差，咳嗽，無痰，咽癢，頭暈，二便調(diào)，汗出濕潤, 舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑。  查Glu 18.93mmol/L，ALP 161U/L，甘油三酯3. 03mmol/L, HDL-C O. 96mmol/L, LDL-C 3. 52mmol/L。 進(jìn)一步完善相關(guān)檢查。
疏方: 柴胡20g,黃芩15g,法半夏10g 黨參30g,連翹30g,玄參15g, 浙貝母15g,桔梗10g,甘草6g 生地20g,茯苓20g,澤瀉30g 黃連10g,蒼術(shù)30g 板藍(lán)根30g,馬勃15g 7劑。
2013年1月5日二診：服藥后頭暈較前改善，腳跟痛，活動尤甚，視物模糊，納眠可，尿黃便溏，舌淡紅，苔薄白，脈弦數(shù)。 2012年12月27日查糖耐量GIu-K 14.56mmol/L，Glu-O.5 18.90mmol/L，Glu-1 22.41 mmol/L，GIu-2 21. 98mmol/L，Glu -3 18. 95 mmol/L。 胰島素抗體2. 91%。 胰島素釋放測定INS-K 10.90 μIU/ml，INS-O.5 23.36μIU/ml，INS-1 40.19μIU/ml,INS-2 47.83 μIU/ml，INS- 3 23. 74 μIU/ml。HbAc1 13%。  疏方: 葛根90g,白芍20g,黑棗10g 炙甘草10g,桂枝10g 制附子10g先煎,麻黃5g 細(xì)辛3g,補(bǔ)骨脂15g,玉米須30g 茯苓20g,白術(shù)30g,千里光15g 枸杞15g,密蒙花10g，生姜10g 7劑。 格列齊特緩釋片60mg qd，二甲雙胍片O.5g tid。
2013年1月17日: 2013年 1月日查Glu 7. Ommo/L,尿(-)。 服藥后頭重、視物模糊、便溏有改善。仍腳跟痛，晨起及行走后加重，手心汗出且癢，口渴，畏寒，身有熱感，納眠可。 舌淡紅有裂紋，左寸關(guān)弦、尺沉，右脈弦大。
處方: 葛根90g,白芍20g,黑棗10g 炙甘草10g,桂枝10g,補(bǔ)骨脂15g 玉米須30g,茯苓20g,白術(shù)30g 千里光15g,枸杞15g,密蒙花10g 生姜10g,黃芩10g,黃連10g 威靈仙30g,白芷30g 7劑。 格列齊特緩釋片60mg qd，二甲雙胍片0.5g tid。  2013年2月2日四診:空腹血糖5.8mmol/L,糖化血紅蛋白8.0%。 患者自訴偶有頭暈，服上藥后口干口苦，大便爛，小便偏黃，腳外側(cè)疼痛，手掌脫皮，不癢不痛，納眠可，舌紅，有齒痕，苔薄白，脈弦。
疏方: 麻黃5g,細(xì)辛3g, 制附子10g（先煎） 桂枝10g,補(bǔ)骨脂15g,菟絲子15g 淫羊藿15g,枸杞子15g 黑棗15g,炙甘草6g,芍藥30g 威靈仙30g,牛膝10g 茯苓15g,白術(shù)10g,蜈蚣1條 7劑。 格列齊特緩釋片60mg qd， 二甲雙胍片0.5g tid。
2013年2月26日五診: 空腹血糖5.5mmol/L。 頭暈，無天旋地轉(zhuǎn)，無耳鳴眼花，腳跟痛，眠差，多夢，口干，納可，小便黃, 舌紅，苔薄白，有齒痕，脈弦。 疏方: 麻黃5g,細(xì)辛3g,制附子10g（先煎） 桂枝10g,補(bǔ)骨脂15g,菟絲子15g 淫羊藿15g,枸杞子15g,炙甘草15g 芍藥30g,威靈仙30g,蜈蚣1條 生地20g,麥冬30g,首烏藤30g 7劑。 格列齊特緩釋片60mg qd,二甲雙胍片O.5gtid。  2013年3月19日六診:告之，其太太已懷孕。 近期空腹血糖波動于6.2-6.5mmo1/L.服上藥后頭暈發(fā)作頻繁，腳痛較前明顯減少，行走過名是足部疼痛，無口干口苦，納可，眠差，服中藥時大便不成形，小便偏黃。舌紅偏暗，苔薄黃干，脈細(xì)滑。
疏方: 麻黃5g,細(xì)辛3g,制附子10g（先煎） 桂枝10g,補(bǔ)骨脂15g,菟絲子15g 淫羊藿15g,枸杞子15g,炙甘草15g 芍藥30g,威靈仙30g,蜈蚣1條 生地20g,麥冬30g,首烏藤30g 3劑。
處方2: 法半夏10g,柴胡10g,陳皮10g 炙甘草6g,枳實(shí)15g,竹茹15g, 茯苓20g,白芍10g,天冬20g 生地黃30g,黨參30g,黃柏15g 淫羊藿15g,砂仁6g（后下） 4劑。
2013年5月11日七診: 告之其太太因胚胎發(fā)育不良，孕酮低，而行人流術(shù)。 患者本人5月初查糖化血紅蛋白5.7%。 刻診:腳跟痛，納眠可，舌尚苔白，脈弦滑。 守原方案。  2014年1月16日八診:空腹血糖6. 5mmol/L,近期工作忙，勞累，飲食不控制，血糖較前稍增高。 手部皮膚脫皮干燥，手心汗出，納差，無口干口苦，舌淡紅，苔薄白，有齒印，有裂紋，脈左細(xì)弦，右弦滑。
疏方: 柴胡10g,白芍10g,枸杞子15g 菊花10g,熟地黃20g,山藥30g 酒萸肉15g,丹皮10g,茯苓15g 麥冬20g,五味子10g,麻黃5g 蛇床子10g,蜈蚣1條 淫羊藿15g,砂仁6g（后下） 10劑。 二甲雙胍片O.5g tid,降糖三黃片8片tid。  2014年3月27日九診:告之，其太太已懷孕6周。 患者近期血糖控制不佳。無特殊不適，三便調(diào)，舌淡紅，有裂紋，苔薄白。脈弦滑。
疏方: 柴胡10g,白芍10g,枸杞子15g 菊花10g,熟地黃20g,山藥30g 酒萸肉20g,丹皮10g,茯苓15g 麥冬30g,五味子10g,麻黃5g 蛇床子10g,蜈蚣1條 淫羊藿15g,砂仁6g后下 10劑。 二甲雙肌片O.5g tid，降糖三黃片8片tid，黃連素片O.3g tid。
2015年6月18日十診:今日FBG 7.4mmol/L, 血壓125/ 85mmHg。 刻診:爬樓梯時膝關(guān)節(jié)酸軟，惡熱，納眠可，便調(diào)，舌淡紅苔白，脈滑。停用降糖西藥，更用純中藥降糖。隨訪4月，患者血糖控制良好。
名家 按語 患者因多年不育過服溫燥峻補(bǔ)之品，而成三多一少之消渴病。 給子中西醫(yī)結(jié)合降糖，同步中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理。 一診用小柴胡湯加味，和解散邪，佐解毒利咽。 二診葛根湯合麻黃附子細(xì)辛湯加味，以溫腎散寒，佐以養(yǎng)肝明目。  三診桂枝加葛根湯、葛根芩連湯加味，標(biāo)本同治，寒溫并用，止痛止癢，降糖扶正。 四診麻黃附子細(xì)辛湯、腎四味、桂枝加芍藥湯，佐用健脾活血，以溫陽通陽興陽。 五診原方合用增液湯，陰陽雙補(bǔ)。 六診、七診補(bǔ)腎方與溫膽湯交替服用，補(bǔ)運(yùn)相宜，防其燥化。 八診、九診、十診地黃湯類方、佐用興陽溫陽，陰中求陽，補(bǔ)瀉相濟(jì)。  全程堅守溫陽大法，重在通補(bǔ)，如太陽之寒、少陽之火、陽明之濕熱兼顧之。 補(bǔ)腎與開表、瀉濁并舉，陰陽同求，使補(bǔ)陽不卑不亢，為生生不息之少火，血糖降精力轉(zhuǎn)佳，兩全其美。目前停服西藥降糖，改用純中藥治療，效果良好。  李賽美教授臨癥經(jīng)驗(yàn)豐富，她所診治的大部分患者都會隨著治療加深，逐步減停西藥，為許多本應(yīng)終身服藥的患者帶來了希望。 你想跟隨李賽美這樣的名醫(yī)學(xué)習(xí)嗎？  2019年3月22—25日，第七期“講透經(jīng)方”名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承班將在湖南長沙雅士亞華美達(dá)廣場酒店隆重召開。 李賽美教授攜手 首都國醫(yī)名師郝萬山教授、 國家級名老中醫(yī)劉方柏教授、 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院劉志龍院長、 湖南中醫(yī)藥大學(xué)仲景學(xué)說教研室主任謝雪姣教授、 以及一位神秘大師， 6位大師親臨授課，通俗通透解讀中醫(yī)經(jīng)典，逐字逐句講透經(jīng)方原意。 我 要 報 名 華醫(yī)世界學(xué)術(shù)部：麗麗17310308685 立即掃碼報名 課程不滿意，退還會務(wù)費(fèi) 猜你想看 開課通知|'講透經(jīng)方'3月長沙站啟動報名,6位大師,授課3天 |
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來自： 彼案 > 《小兒.副科.蟲疾.維生素》
