舌咽神經(jīng)痛

xyf4345 2019-02-13

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舌咽神經(jīng)痛

王震生 2019.2.12

患者，女，64，因右側(cè)舌根部陣發(fā)性、放電樣疼痛一年就診。一年前出現(xiàn)右側(cè)半邊舌頭麻刺疼不舒服，右側(cè)上下牙床腫脹感、牙疼、口干。早上較輕，說話、吃飯后開始加重，下午更重。左眼腫脹感，沒有頭暈、眼花。近幾天左側(cè)舌頭偶爾也有不舒適感覺。

既往：失眠10多年，安定無效，需要口服佐匹克隆。糖尿病5年，平時口干，血糖控制正常。3年前在窗臺后仰摔下，扭傷頸部，頭不能右轉(zhuǎn)，需要身體同時旋轉(zhuǎn)。一年后右側(cè)轉(zhuǎn)頭障礙才恢復(fù)正常。查體：右側(cè)頸3、4關(guān)節(jié)突壓痛明顯，右側(cè)下頜角咬肌附著處壓痛，按壓引出疼痛時，囑其說話，右側(cè)舌根部疼痛消失。根據(jù)其發(fā)病特點，診斷為舌咽神經(jīng)痛。從軟組織損害病史及查體，診斷為軟組織損害誘發(fā)舌咽神經(jīng)痛。給予相應(yīng)部位治療，癥狀逐漸減輕。

舌咽神經(jīng)痛絕大多數(shù)患者突然發(fā)病，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，輕者每年發(fā)作數(shù)次，重者一天可發(fā)作數(shù)十次。疼痛主要位于一側(cè)咽部、扁桃體區(qū)及舌根部，可放射到同側(cè)舌面或外耳深部。說話、反復(fù)吞咽、舌部運動，觸摸患側(cè)的咽壁、扁桃體、舌根及下頜角均可誘發(fā)出典型的劇烈疼痛，呈電擊樣、針刺樣、刀割樣、燒灼樣，可伴有暈厥、心律失常及癲癇發(fā)作，有時還會出現(xiàn)低血壓、唾液及淚腺分泌增多、局部充血、出汗、咳嗽等自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。個別患者可伴有耳鳴、耳聾。

舌咽神經(jīng)經(jīng)頸靜脈孔出顱，在孔內(nèi)神經(jīng)干上有膨大的上神經(jīng)節(jié)（含一般感覺的假單極神經(jīng)元），出頸靜脈孔后，又形成一稍大的下神經(jīng)節(jié)（含內(nèi)臟感覺的假單極神經(jīng)元），主干走行于頸內(nèi)動、靜脈之間，繞過莖突咽肌后外側(cè)，向前經(jīng)舌骨肌深面到舌根。其主要分支有：

1、頸動脈竇支

在頸靜脈孔下方發(fā)出，沿頸內(nèi)動脈下降，分布于頸動脈竇及頸動脈體。傳導(dǎo)頸動脈竇內(nèi)的壓力感受器和頸動脈體化學(xué)感受器的感覺，感受血液中二氧化碳濃度的變化，其沖動入腦后，反射性地調(diào)節(jié)血壓和呼吸。

2、舌支及扁桃體支

舌支為舌咽神經(jīng)的終支分?jǐn)?shù)支分布于舌后1/3的粘膜和味蕾，司一般內(nèi)臟感覺和味覺?！　”馓殷w支至腭扁桃體和咽腭弓、舌腭弓的粘膜，司一般內(nèi)臟感覺。舌支和扁桃體支先匯合成一支穿過莖突舌骨肌和舌骨舌肌，再和咽支匯合上升。

3、鼓室神經(jīng)

發(fā)自下神經(jīng)節(jié)，進(jìn)入鼓室后，在鼓室內(nèi)壁與交感神經(jīng)共同形成鼓室叢，由叢發(fā)出數(shù)支分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的粘膜。鼓室神經(jīng)的終支形成巖小神經(jīng)，出鼓室后，經(jīng)卵圓孔至顳下室，在耳神經(jīng)節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元，其節(jié)后纖維隨耳顳神經(jīng)至腮腺，司腮腺的分泌。

4、莖突咽肌支

由舌咽神經(jīng)分出，支配莖突咽肌。

5、咽支

在咽側(cè)壁上與迷走神經(jīng)的咽支以及交感神經(jīng)共同組成咽叢。咽支接受上咽部的感覺纖維，穿過咽上縮肌或咽中縮肌之間的間隙上行。

舌咽神經(jīng)出顱位置在寰枕關(guān)節(jié)前外側(cè)，當(dāng)寰枕的垂直關(guān)系破壞，出現(xiàn)寰枕前方軟組織拉力增加，出現(xiàn)無菌性炎癥后刺激神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。莖突舌骨肌、咽上縮肌及咽中縮肌出現(xiàn)無菌性炎癥也會刺激神經(jīng)出現(xiàn)癥狀。

舌咽神經(jīng)痛的銀質(zhì)針治療不能頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳，總結(jié)近十年的軟組織相關(guān)頭面痛患者的治療情況，可以看出：單純針對頭頸部局部治療治愈的軟組織相關(guān)頭面痛，只占全部患者的30%左右，30%的軟組織相關(guān)頭面痛需要全身治療，40%的軟組織相關(guān)頭面痛只對軀干下部治療，就能完全消除癥狀。軟組織損害相關(guān)頭痛的直接因素是頭面部神經(jīng)在顱外走行過程中，其所接觸的軟組織存在無菌性炎癥，炎癥物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢造成的。出現(xiàn)頻率較高的軟組織為上斜方肌、頭半棘肌、頭夾肌、胸鎖乳突肌、頭最長肌、咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌、顳肌等。另外，頭顱與頸椎骨骼空間結(jié)構(gòu)的改變造成頸部交感鏈的緊張度改變也是導(dǎo)致頭面痛的重要因素，如頸椎曲度的增加和減小、寰枕垂直關(guān)系的改變，都是造成頸部交感鏈緊張的因素。以上因素的形成可以是局部發(fā)生的，也可以是通過骨骼肌肉空間力學(xué)的改變繼發(fā)于其他部位。單純局部發(fā)生的，可以針對其軟組織附著部位進(jìn)行銀質(zhì)針治療，如項平面、乳突部、頸椎旁。繼發(fā)于其他部位的，通過系統(tǒng)的壓痛點檢查、傳導(dǎo)痛檢查及強刺激推拿預(yù)示性治療，找到原發(fā)部位，根據(jù)原發(fā)部位的力學(xué)傳遞關(guān)系，逐級治療，最終消除頭面痛癥狀。