經(jīng)方敗案群20150604小兒扁桃體疾病專場(chǎng)5微信發(fā)言整理版
A、發(fā)言人：江鴻儒
臨床上碰到來(lái)首診的小朋友扁桃腺化膿、發(fā)熱的一般都是在發(fā)病后2~3天，表現(xiàn)為高燒、咽痛、煩躁不安，嚴(yán)重的有抽搐、驚風(fēng)。比較常見(jiàn)的熱型是在午后發(fā)熱，因?yàn)閬?lái)看病的小孩子都是兩三天化膿了才來(lái)找中醫(yī)，臨床多見(jiàn)的都是少陽(yáng)跟陽(yáng)明合病，為什么這樣講呢？有一個(gè)特點(diǎn)是午后發(fā)燒，早上發(fā)燒沒(méi)那么高，下午兩三點(diǎn)到傍晚熱型最高，咽診也見(jiàn)到化膿了，這個(gè)時(shí)候首選小柴胡湯加石膏、桔梗，化膿嚴(yán)重加連翹，如果很嚴(yán)重會(huì)加金銀花。另一種情況是一發(fā)燒就來(lái)看中醫(yī)，壯熱，熱型不是在下午，一開(kāi)始早上就發(fā)燒，高熱，39度、
40度，這種情況我會(huì)先用大青龍湯一劑、兩劑。我有一個(gè)用大青龍湯的經(jīng)驗(yàn)，以前碰到這種情況，壯熱，沒(méi)有少陽(yáng)熱型、午后加重的熱型，我都先用大青龍湯一劑，出汗，體溫降下來(lái)了，用日本人的話就是：頓挫熱勢(shì)，縮短病程。用了一劑大青龍湯，體溫馬上降下來(lái)，但是化膿不會(huì)好轉(zhuǎn)。體溫降下來(lái)，然后再用小柴胡湯，效果比較好。
有一個(gè)小故事，在60年代至90年代，廈門(mén)鼓浪嶼流傳一個(gè)秘方，小孩子扁桃腺化膿、發(fā)燒，以前都要去打青霉素，當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)比較困難，一個(gè)好心的老大娘就會(huì)抓三付藥給鄰居，一天煮一付，吃了以后，小孩子扁桃腺化膿很快就好了，直到這個(gè)老大娘去世后，這個(gè)方子還在用。這個(gè)老大娘是提前把藥抓好，自己貼錢(qián)送給小孩子。我后來(lái)去調(diào)查這個(gè)事情，其實(shí)就兩味藥：桔梗五錢(qián)、甘草五錢(qián)，就是《傷寒論》的桔梗湯。我朋友的兩個(gè)孩子都用過(guò)這個(gè)方子，是慢慢好轉(zhuǎn)，小孩子愿意喝。后來(lái)在臨床碰到病情不是很重、體溫不是很高的，我都給小孩子用三付桔梗甘草湯，效果都很好。
另外我以前用小柴胡湯時(shí)，經(jīng)常加30g算盤(pán)子的根（審訂者注：Glochidionpuberum（L.）Hutch.[AgyneiapuberaL.]，為大戟科植物算盤(pán)子的根），也叫山金瓜，消腫散結(jié)效果非常好。
再有一個(gè)證型，到陰傷的情況，連續(xù)燒了好幾天不退，已經(jīng)肺胃陰虛時(shí)，我都是用竹葉石膏湯，或者也可以用小柴胡湯合竹葉石膏湯。如果小孩子很疲憊，有麥門(mén)冬湯證，如咳嗽、低燒、聲音嘶啞等等，這個(gè)時(shí)候單純用麥門(mén)冬湯，效果非常好。
還有內(nèi)實(shí)外熱的時(shí)候，小孩子好幾天沒(méi)有大便，我都會(huì)用自己配的防風(fēng)通圣散，調(diào)點(diǎn)蜜水給小孩子喝，通大便，祛火、退燒、通內(nèi)、通外，效果都很好。我十幾歲剛開(kāi)始學(xué)醫(yī)的時(shí)候，每年都有一次扁桃體化膿、高燒，每次都是幾天不大便，我都是自己開(kāi)一付防風(fēng)通圣散。當(dāng)時(shí)還沒(méi)有磨粉，就是用相等的劑量，用起來(lái)效果都非常好?，F(xiàn)在我都是自己配防風(fēng)通圣散，每年都要用很多。
還有一個(gè)老人家祖?zhèn)鞯拿胤?，就是用一個(gè)閩南的草藥，大尾搖（審訂者注：紫草科天芥菜屬植物大尾搖Heliotropium indicum
L.，以全草入藥），搗爛絞汁，滴化膿的地方，效果非常好?？上н@個(gè)草差不多要絕跡了。大尾搖治療咽喉疾病非常好。
30年前，我曾經(jīng)碰到一個(gè)老師，當(dāng)時(shí)扁桃體化膿一定要打青霉素，他青霉素過(guò)敏，不能打，后來(lái)找到我，我說(shuō)沒(méi)關(guān)系，我們中醫(yī)肯定比青霉素效果好。我就是買(mǎi)了一大把的大尾搖，當(dāng)茶喝，配了小柴胡湯加石膏，當(dāng)天燒就降下來(lái)了，第二天基本上就不痛了，三天就全好了。
還有一個(gè)從病人那里學(xué)來(lái)的方子。退燒好治，但是扁桃體慢性腫大，影響呼吸和睡眠，不好治療。我以前經(jīng)常用消腫散結(jié)法，小柴胡加消瘰丸，但是小孩子不好接受。后來(lái)有一個(gè)病人教給我一個(gè)方法，就是用海蠣（就是小牡蠣，即小生蠔的肉，不是殼）煮咸菜（用鹽腌四五遍的芥菜、然后儲(chǔ)存在大缸里），每天中午或晚上煮一碗，做湯或菜或做藥，每天吃一次，一個(gè)月一個(gè)療程，連續(xù)服用2~3個(gè)月，腫大的扁桃體會(huì)消得很好。這個(gè)是非常好的方子，沿海地區(qū)有條件的可以試一試，小孩子樂(lè)意接受，全家都可以吃。后來(lái)我想一想，這個(gè)符合中醫(yī)醫(yī)理，牡蠣消腫散結(jié)，咸菜消腫散結(jié)，合起來(lái)效果非常好。我用了七八年了，很多人試試后反饋都很好，又經(jīng)濟(jì)，又容易接受。煮之前用淡水先泡咸菜、讓鹽充分釋放，不要太咸，然后再跟海蠣一起煮，可以放一點(diǎn)姜蔥油。小孩用咸菜海蠣湯不用辨證，但要注意的是脾胃太虛的要吃一些時(shí)間，再用六君子湯調(diào)理下。我曾經(jīng)治療一個(gè)11歲的小孩子，很胖，100多斤，雙側(cè)扁桃體III度重大，一感冒就化膿、發(fā)高燒，外科建議手術(shù)切除。他不敢手術(shù)來(lái)找我，我說(shuō)想不手術(shù)就聽(tīng)爸爸媽媽的話，每天吃咸菜海蠣湯，每個(gè)月來(lái)復(fù)診一次，吃了三個(gè)月，腫大的扁桃體基本消失了！
扁桃體炎容易引起腎炎，治療要讓扁桃體炎趕快退下去。因?yàn)楸馓殷w沒(méi)有消下去，一感冒或一吃冰淇淋，就馬上復(fù)發(fā)，又發(fā)燒、化膿。還有要注意避免驚厥，體溫很高時(shí)趕快用大青龍湯，輔助一些物理療法比如用溫水擦全身，務(wù)必在最短的時(shí)間內(nèi)把體溫降下來(lái)。
我晚上講的基本上就是這些。
B、 討論：
陽(yáng)青：有一位朋友介紹用夏枯草煮雞蛋治療扁桃體腫大，效果非常好。他說(shuō)是倪海廈老先生的經(jīng)驗(yàn)。
鴻江夫子：夏枯草也可以，但是量要大，夏枯草30~60g、射干15g，加桔梗、甘草。
逄淑杰（青島）：夏枯草治療甲狀腺炎效果很好，要大量。假如咽喉疼痛嚴(yán)重，不發(fā)熱，用大劑量的養(yǎng)陰清肺湯加升降散效果也很好。
雙修（廣州）：我從廣州市越秀區(qū)兒童醫(yī)院學(xué)了一招，小兒扁桃體化膿，起白點(diǎn)濾泡，用棉簽沾碘甘油涂抹表面，效果很好，每天兩到三次作為輔助治療。
童耀輝（吉隆坡）：小兒扁桃體膿腫我用黃芩連翹當(dāng)歸甘草，3：2：1：1。
龍秀錦（北京）：我治療化膿性扁桃體炎，如果有膿點(diǎn)的話，我一般會(huì)加生薏米、冬瓜子，排膿很好。有時(shí)方里加大量的蒲公英，對(duì)熱毒效果優(yōu)于金銀花。春天的話，我會(huì)讓病人去買(mǎi)新鮮的蒲公英，或自己去挖蒲公英，加鹽、醋、糖涼拌大量的蒲公英，效果非常好。有時(shí)候會(huì)在少商、商陽(yáng)點(diǎn)刺放血，效果不錯(cuò)，但是要患者能接受。
張坤（青島）：實(shí)習(xí)時(shí)總結(jié)臨床上驗(yàn)證的業(yè)師治療小兒扁桃體炎發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)概要:凡發(fā)炎皆以銀翹散加減治之，發(fā)熱便秘加生大黃；寒熱往來(lái)加柴胡黃芩；發(fā)熱舌尖邊紅加生地丹皮赤芍元參或輕取一二味，或重皆加，如恐腹瀉多用淡竹葉；痛甚加射干山豆根重用牛蒡子板藍(lán)根；高熱持續(xù)不退，口渴汗出合白虎湯；身熱持續(xù)，扁桃體隱窩顯現(xiàn)膿性分泌物者，必用重樓需加白芷皂刺，膿去而熱必退，此仿透膿散意。更有一種扁桃體炎吞咽不疼，從前壓舌看不見(jiàn)，持續(xù)高熱，治療日久而熱不退，諸醫(yī)束手，是不知道此乃扁桃體后部發(fā)炎化膿刺激所致，用喉鏡一探便得，因在后邊所以吞咽不痛，壓舌也看不到。用銀翹散去豆豉芥穗加白芷皂刺即可。喉疼分泌物帶血加馬勃……
陳賤平（江西樟樹(shù)）：麻黃1，杏仁5，生石膏15，甘草2，葛根5，白薇9桑葉5，藿香3克，主治小兒急性扁桃體炎伴發(fā)熱夜甚者，一般二劑愈。實(shí)習(xí)時(shí)戴會(huì)禧主任中醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方。
C、 附：半夏苦酒湯交流
鴻江夫子：還有一個(gè)經(jīng)方，就是苦酒湯，用在扁桃體化膿、有聲音嘶啞的類型效果非常好。我介紹了很多人用，效果都很好。
曹本貴（湖北以醫(yī)悟道）：我見(jiàn)過(guò)一個(gè)老中醫(yī)，用苦酒湯（蛋清）治療食道癌效果很好的，用的生半夏，用一斤醋煮10g生半夏，煮剩100ml的藥液，熱的湯藥沖蛋清（一個(gè)蛋清，不要蛋黃），喝下去。有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就是：喝下去嘴不麻，嘴麻就是半夏沒(méi)煎透。我曾經(jīng)自己做過(guò)實(shí)驗(yàn)，用醋熬生半夏、加一個(gè)蛋清，可能沒(méi)熬好，一口就吐出去了，喉嚨麻了一會(huì)（可以喝一點(diǎn)生姜湯）?！秱s病論》的苦酒湯用的也是生半夏，半夏是洗，沒(méi)有炮。說(shuō)一個(gè)苦酒湯的案例，2006年，我的啟蒙老師那里有一個(gè)肺癌病人，他1994年得的食道癌，到2006年轉(zhuǎn)移為肺癌，當(dāng)時(shí)在我老師那里治療，以苦酒湯為主治療的食道癌。我個(gè)人沒(méi)敢在病人身上用過(guò)。
鴻江夫子：@以醫(yī)悟道，生半夏現(xiàn)在不好賣(mài)，臨床醫(yī)生用生半夏一旦出什么事情，在法律上很難講，我們要學(xué)會(huì)保護(hù)自己。用姜半夏或清半夏，效果也很好。我都是用姜半夏或清半夏。
鴻江夫子：苦酒湯的制作方法：15g姜半夏，50ml的好醋（黑醋或白醋都可以），半夏與醋先煮，煮完后去半夏渣再加雞蛋清，呈糊狀，慢慢的唅咽，可以用在扁桃腺化膿、聲帶息肉或聲帶小結(jié)引起的聲音嘶啞，效果最好。
D、 附：外治法：
逄淑杰：對(duì)于咽喉疾病可以用釜底抽薪散貼腳底，對(duì)于縮短病情極為有效。
釜底抽薪散：1、藥物組成：吳茱萸15g黃連6g生南星3g生大黃6g。2、使用方法：每次3~5g，姜汁醋調(diào)糊，敷雙足涌泉穴，睡前貼，次日晨起揭去，一日一次。3、適應(yīng)病癥：小兒口瘡，鵝口瘡，痄腮，急慢性咽炎。功效：引熱下行，引火歸源。
鴻江夫子：貼涌泉穴，用吳茱萸效果最好。
張坤：外治法用釜底抽薪散就可:吳茱萸生大黃生山梔胡黃連研末醋調(diào)敷雙足涌泉穴。
本文經(jīng)“經(jīng)方敗案微友群臨床學(xué)術(shù)委員會(huì)”、“《經(jīng)方》雜志編輯室”審訂。
