糖友張女士，60歲，身高1.6米，糖尿病病史15年，口服藥用過一段時(shí)間后停用，目前餐后血糖都在7.0mmol/L左右，空腹血糖卻在8.4mmol/L以上，她百思不得其解，為什么患糖尿病這么多年，目前不用降糖藥，餐后也能達(dá)標(biāo)？但是空腹血糖還是高，這樣有沒有風(fēng)險(xiǎn)？

日常生活中，很多糖尿病病史長短不等的糖友，一段時(shí)間用藥，一段時(shí)間不用藥。偶爾抽血發(fā)現(xiàn)空腹血糖高，但餐后血糖基本正常，雖然重視，但沒有采取具體措施。

這種情況下，治還是不治呢？

三類人群容易出現(xiàn)空腹血糖高

1. 糖尿病未明確診斷

這部分準(zhǔn)糖友，在查體中發(fā)現(xiàn)空腹血糖超過5.6mmol/L（可能是空腹血糖調(diào)節(jié)異常），以及超過6.1mmol/L（可能是糖尿病前期），甚至超過7.0mmol/L，因?yàn)楦鞣N原因，沒有正規(guī)去醫(yī)院就診。

或者僅僅自測(cè)或者去藥店測(cè)一下餐后血糖，餐后血糖比空腹血糖低，就認(rèn)為無關(guān)緊要了。

2. 糖尿病已經(jīng)明確診斷

這部分正式糖友，已經(jīng)在正規(guī)醫(yī)院就診。但由于醫(yī)囑有二甲雙胍、格列美脲、拜唐蘋等，吃了幾天認(rèn)為是負(fù)擔(dān)，控制了幾天飲食，空腹血糖在6~7mmol/L之間徘徊，餐后血糖降到正常，便不再使用任何降糖藥，平時(shí)也不查血糖，等到一年一度的查體再說。

3. 早期糖尿病患者

剛診斷時(shí)，這部分糖友高度重視，嚴(yán)格飲食和運(yùn)動(dòng)控制，血糖達(dá)標(biāo)。或者經(jīng)過強(qiáng)化干預(yù)后，糖尿病進(jìn)入蜜月期，全部降糖藥物停用。測(cè)血糖也逐漸放松頻率。

偶爾抽血發(fā)現(xiàn)空腹血糖高，但餐后血糖基本正常，也就不再高度重視了。

為什么空腹血糖高，餐后血糖卻達(dá)標(biāo)

1.體重下降了

張女士過去體重104斤左右，目前體重98斤。指南推薦體重至少減少5%-10%，血糖就能明顯改善。

此糖友體重下降了6斤，體重減少了5%（盡管這個(gè)體重下降是其他因素造成的），因此餐后血糖達(dá)標(biāo)。

進(jìn)入蜜月期的糖友，高血糖的毒性作用解除，體重下降了5%-10%，空腹血糖也隨之回落至正常，也基本屬于這種情況。

2.吃得少了

大部分的糖友每頓饅頭由2個(gè)減少到1個(gè)，或者由1個(gè)減少到半個(gè)，米飯由一碗減少到半碗，每日飲食總熱量至少減少200~300千卡。

3.活動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度、形式增加

大部分的糖友每天快步走由不足30分鐘，增加到40~50分鐘；或者開始游泳、跳廣場(chǎng)舞、打羽毛球等，不僅時(shí)間達(dá)到了300分鐘/周，并且運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也由輕度增加到中度，運(yùn)動(dòng)形式也逐漸多樣化。

單純空腹血糖高，有哪些危害

空腹血糖是人體的基礎(chǔ)血糖,反映的是一夜不進(jìn)食后通過肝糖輸出維持血糖的基礎(chǔ)狀態(tài),是一個(gè)穩(wěn)定性較好的標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖高，說明基礎(chǔ)血糖確實(shí)較高。

盡管部分糖友存在空腹血糖高，餐后血糖正常的情況，相對(duì)整體血糖高以及餐后血糖高的糖友，血糖控制部分達(dá)標(biāo)。

但這畢竟是一些特殊階段和時(shí)期，如果未用藥，生活方式干預(yù)時(shí)斷時(shí)續(xù)，糖尿病早期胰島素抵抗，后期基礎(chǔ)胰島素分泌不足兩大病因未及時(shí)糾正，隨著胰島功能的衰退，就很有可能餐后血糖升高，整體血糖控制不佳卷土重來，同樣會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

因此，即使餐后血糖正常，空腹血糖升高也需要治療。

對(duì)付空腹血糖高的四個(gè)方案

1.提高對(duì)空腹血糖高的重視，生活方式干預(yù)不能時(shí)斷時(shí)續(xù)，應(yīng)該在專業(yè)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。

2.掌控四個(gè)關(guān)鍵時(shí)期作為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)：即糖尿病確診時(shí)、年度評(píng)估時(shí)、新的復(fù)雜因素出現(xiàn)影響自我管理時(shí)，治療方案發(fā)生轉(zhuǎn)變時(shí)。需要糖友學(xué)習(xí)并建立體重控制、血糖監(jiān)測(cè)、定期體檢、預(yù)防并發(fā)癥等健康行為。

3.適當(dāng)考慮用藥。比如可在睡前服用二甲雙胍。二甲雙胍能夠抑制肝葡萄糖異生，減少肝糖輸出，控制空腹血糖。

4.只要高血糖得到良好控制，胰島素分泌的缺陷可以部分逆轉(zhuǎn)。急性(短促)血糖升高能刺激胰島素分泌，而慢性高血糖即當(dāng)空腹血糖達(dá)到7. 8 mmol /L時(shí), 胰島素分泌呈下降的趨勢(shì)，當(dāng)血糖濃度 > 10 mmol /L時(shí)，胰島素分泌下降。

因此，本文中的張女士空腹血糖在8.4mmol/L以上，不干預(yù)的情況下，胰島功能將進(jìn)一步損害，這種風(fēng)險(xiǎn)絕對(duì)得不償失。

相反，隨著加強(qiáng)生活方式的干預(yù)、減輕體重、口服降糖藥和胰島素治療都可以改善血糖，綜合治療才能保障血糖的整體達(dá)標(biāo)。