問題1. VTE的危險(xiǎn)因素有哪些？

A. 更年期

B. 腸易激綜合征

C. 腎病綜合征

D. 顱骨骨折

答案： C

解析

腎病綜合征是升高患者VTE風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素之一。腎病綜合征患者的體內(nèi)處于高凝狀態(tài)，凝血因子增加導(dǎo)致患者發(fā)生VTE。絕經(jīng)不增加VTE風(fēng)險(xiǎn)，只是治療更年期癥狀的激素療法（HT）會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。腸易激綜合征也不增加VTE風(fēng)險(xiǎn)，而炎癥性腸病會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。長骨、髖骨、骨盆骨折與VTE相關(guān)，但扁平骨折如顱骨骨折，不在其中。

與VTE相關(guān)的危險(xiǎn)因素還包括年齡大于40歲、肥胖、靜脈曲張、使用外源性雌激素如口服避孕藥、HT、不運(yùn)動(dòng)等。疾病也可能增加VTE風(fēng)險(xiǎn)，如癌癥、充血性心力衰竭、腎病綜合征、近期心梗病史、炎癥性腸病、脊髓損傷伴癱瘓、骨盆骨折、髖部骨折、長骨骨折、髖關(guān)節(jié)手術(shù)、膝關(guān)節(jié)手術(shù)、血液系統(tǒng)疾病如V Leiden因子突變、蛋白質(zhì)C或S缺乏癥、活化蛋白C抗性、抗凝血酶III缺乏癥、真性紅細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、異常纖維蛋白原血癥、凝血酶原突變等。

問題2. 在美國，哪個(gè)種族的VTE發(fā)病率最高？

A. 非裔美國人

B. 白人

C. 亞裔美國人

D. 美洲原住民

答案： A

解析

在美國，非裔美國人中VTE的發(fā)病率最高，其次是白人，亞裔及美洲原住民發(fā)病率最低。

盡管肺栓塞在男性中的發(fā)病率較高，但美國疾控中心數(shù)據(jù)表明，成年女性VTE的發(fā)病率高于成年男性，且年齡越大，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。40歲以上的人群，VTE的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)每十年翻一倍；18至39歲的人群中，VTE的年住院率為60 /10萬。

問題3. 肺栓塞的常見癥狀是什么？

A. 焦慮

B. 暈厥

C. 胸痛

D. 呼吸困難

答案： D

解析

呼吸困難是肺栓塞最常見的癥狀。小面積且靠近胸膜的肺栓塞患者可能出現(xiàn)胸膜炎、胸痛、咳嗽、咯血等癥狀。大面積肺栓塞的患者伴有暈厥癥狀。然而，在急診救治過程中只有1%的患者被診斷為肺栓塞。

呼吸急促，如頻率>18次/分鐘是肺栓塞最常見的體征，其他常見體征包括心動(dòng)過速較頻繁發(fā)作、出現(xiàn)第二心音、發(fā)熱、肺部檢查正常、發(fā)紺等。

問題4. 為保證母嬰安全，懷孕期間可以使用哪種抗凝藥？

A. 肝素

B. 阿哌沙班

C. 華法林

D. 阿替普酶

答案：A

解析

肝素為懷孕期間可選擇的抗凝藥。美國胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACCP）推薦使用低分子量肝素（LMWH）。與普通肝素相比，LMWH易于使用，具有更好的療效和安全性。值得注意的是，分娩前應(yīng)立即停止肝素治療。

因華法林可穿過胎盤導(dǎo)致胎兒出血、畸形，故懷孕期間禁用?？诜鼓幦绨⑦呱嘲鄬υ挟a(chǎn)婦和胎兒的安全性信息較少，故懷孕期間避免使用。阿替普酶是溶栓藥，且孕期使用溶栓藥是禁忌。

問題5：ACCP實(shí)踐指南將哪種情況列為VTE全身或局部溶栓的絕對禁忌？

A. 手術(shù)后10天內(nèi)進(jìn)行組織活檢

B. 近期有過顱骨手術(shù)

C. 非出血性腦卒中

D. 過去2周內(nèi)有過大手術(shù)或創(chuàng)傷

答案：B

解析

近期有過顱骨手術(shù)或頭部創(chuàng)傷是溶栓治療的絕對禁忌證之一。急性肺栓塞伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定但不易出血的患者，需要進(jìn)行溶栓治療。

ACCP指南規(guī)定DVT溶栓治療的絕對禁忌證包含過去6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)消化道出血、活動(dòng)性出血或近期內(nèi)出血、出血性腦卒中病史、過去3個(gè)月內(nèi)發(fā)生非出血性腦卒中、顱內(nèi)或脊柱內(nèi)疾病病史、近期有過顱骨手術(shù)或頭部外傷、懷孕等。相對禁忌證包括過去2周內(nèi)有過大手術(shù)或創(chuàng)傷、手術(shù)后10天內(nèi)進(jìn)行過組織活檢、進(jìn)行過其他創(chuàng)傷性手術(shù)、有凝血缺陷如血小板減少癥、非出血性腦卒中超過3個(gè)月等。

來源

Cheong Jun Lee. Fast Five Quiz: Test Your Knowledge of Venous Thromboembo- lism. Medscape. Dec 03, 2018.