作者：徐春英

桂枝湯出自于《傷寒論》太陽病篇，柯琴贊桂枝湯“為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也”。以桂枝湯為基礎(chǔ)加減變化的方劑共有二十九個，其制方之妙和應用之廣泛，深得世后醫(yī)家推崇，被尊之為'群方之冠'。

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之（傷寒12條）。太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之（13）。太陽病，發(fā)熱，汗出者，此為營弱衛(wèi)強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯（95）。桂枝湯是一個解肌祛風、調(diào)和營衛(wèi)的方子。衛(wèi)氣有溫分肉、肥腠理、司開合的作用，故衛(wèi)氣能溫煦固攝肌表。衛(wèi)行脈外，營行脈中，正常生理情況下，營衛(wèi)協(xié)調(diào)相伴而行。當感受了風邪、寒邪后，衛(wèi)陽向外抗邪，人體機能相對亢進，衛(wèi)氣抗邪過程是一個有余的過程，衛(wèi)陽因風而強，同時顧護肌表的衛(wèi)氣減弱，營陰外泄，汗自出，故陽浮而陰弱，營弱衛(wèi)強，時發(fā)熱，自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。張錫駒說“衛(wèi)為陽，營為陰，陰陽貴乎和合，榮氣和而衛(wèi)氣不與之和諧，故營自行于脈中，衛(wèi)自行于脈外，兩不相合，如夫婦之不調(diào)也。宜桂枝湯發(fā)其汗，調(diào)和營衛(wèi)之氣則愈?！毙齑蟠徽f“自汗乃榮衛(wèi)相離，發(fā)汗使榮衛(wèi)相合”桂枝湯方中桂枝功效有四：解肌祛風；調(diào)和營衛(wèi)；溫經(jīng)通陽；平?jīng)_降逆。桂枝開散，芍藥益陰斂營，斂固外泄之營陰。二者等量合用，一為針對衛(wèi)強營弱，體現(xiàn)衛(wèi)營同治，邪正兼顧；二為相輔相成，一散一斂，桂枝得芍藥，使汗出有源，芍藥得桂枝，則滋而能化；三為相制相成，散中有收，汗中寓補。與生姜、大棗、甘草一起化陽以實衛(wèi)，化陰以合營。故桂枝湯本身有調(diào)和營衛(wèi)、陰陽的作用。

臨床中桂枝湯更多用于治療一些體質(zhì)弱、免疫力低下、弱不禁風的雜病。臨床中有很多花粉癥、蕁麻疹、變應性鼻炎、變應性哮喘患者，過敏原時常變化，難以避免，或者根本查不到明確過敏原。此類病人對溫差、季節(jié)的變化十分敏感，寒冷時癥狀明顯。變應性鼻炎患者大部分主訴為“遇冷空氣噴嚏頻作，清涕不止”。鼻粘膜也可看作是人體的肌表，風寒之邪侵犯鼻粘膜，衛(wèi)陽是鼻粘膜的第一道防線，衛(wèi)陽本來低下，同時衛(wèi)陽又抗寒邪、又被寒邪郁閉，鼻粘膜營陰不顧，因而外泄成清涕。寒邪從皮毛內(nèi)舍于肺，出現(xiàn)鼻鳴、噴嚏頻繁。變應性鼻炎患者多有畏寒或惡風、自汗出，合并納食少、乏力倦怠，考慮為正氣虛弱，營衛(wèi)失調(diào)。還有很多患者因感冒后遷延不愈，出現(xiàn)變應性鼻炎的癥狀，表現(xiàn)為鼻塞、噴嚏、流稀薄鼻涕。可用桂枝湯治療此類型的變應性鼻炎。桂枝湯遠不只是個解表劑，其核心作用是調(diào)和營衛(wèi)，外可解表，內(nèi)可和里。既往也有大量以桂枝湯為主方根據(jù)臨床隨證加減治療變應性鼻炎取得較好療效。如袁碧華：桂枝湯治療過敏性鼻炎60例。呂斌等：調(diào)和營衛(wèi)法治療變應性鼻炎60例療效分析。筆者應用桂枝湯方為桂枝、白芍各10克，生姜3片，大棗6枚，甘草6克，如合并氣短懶言可合用玉屏風散，加生黃芪、白術(shù)、放風、黨參等。如合并大便溏瀉，舌邊齒痕可加山藥、白術(shù)、烏梅等，如有形寒肢冷、夜尿多、小便頻、腰膝酸軟可加五味子、黃精、烏梅等。同時組方中加入鼻部專科用藥如蒼耳子、辛夷、蟬衣、白芷。