也：高血壓危險(xiǎn)度分級(jí)的依據(jù)：1，血壓      2，靶器官   3例如腎損害   4，合并癥例如冠心病，高血糖   5，生活習(xí)性例如抽煙，高鹽，晚睡   6，其他因素，例如年齡，家族史等。單純140_80，屬于正常，如果靶器官損害或冠心病屬于高危

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沒(méi)服過(guò)降壓藥的患者，血壓高壓（收縮壓）150、低壓（舒張壓）90mmHg，如果是多次測(cè)量的結(jié)果（非同日3次或以上）就可以診斷高血壓了。這個(gè)血壓水平，在高血壓分級(jí)中屬于一級(jí)（收縮壓140～159mmHg和/或舒張壓90～99mmHg）。

一級(jí)高血壓什么時(shí)候要開(kāi)始吃藥？

根據(jù)危險(xiǎn)程度（分層）決定。

按照我國(guó)和國(guó)際上的高血壓指南，一級(jí)高血壓診斷后是否立即吃（降壓）藥，是根據(jù)危險(xiǎn)分層確定的。所以高血壓診斷時(shí)要做檢查評(píng)估的。

如果評(píng)估是高?；颊撸鸵⒓撮_(kāi)始吃藥降壓；如果是中低?；颊?，可以改善生活方式1～3月（我國(guó)指南。最新的歐洲指南是要3～6個(gè)月）再看。

如何危險(xiǎn)分層？根據(jù)危險(xiǎn)因素、靶器官損害和臨床并發(fā)癥或者腎功能、糖尿病。

用于分層的危險(xiǎn)因素，除了血壓水平外，還有年齡（男性＞55歲或女性＞65歲）、吸煙（主動(dòng)或被動(dòng)）、糖耐量受損和（或）空腹血糖異常、血脂異常、早發(fā)心血管疾病家族史（一級(jí)親屬發(fā)病年齡＜50歲）、腹型肥胖或肥胖、高同型半胱氨酸血癥等。

2018年我國(guó)高血壓指南將高血壓危險(xiǎn)分層分為低危、中危、高危、很高危4個(gè)層次。

一級(jí)高血壓，沒(méi)有其他危險(xiǎn)因素算低危，有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素算中危，有其他3個(gè)或以上危險(xiǎn)因素、或者靶器官損害、或者慢性腎臟病3期、糖尿病就得算高危了。

中低危的患者，如果又比較肥胖、運(yùn)動(dòng)少、吃得咸、抽煙飲酒、緊張焦慮、睡眠不佳，那就可以改善生活方式，運(yùn)動(dòng)減重、少吃鹽、戒煙限酒、改善睡眠、放松心態(tài)等來(lái)治療觀(guān)察。有一部分患者經(jīng)過(guò)這些非藥物治療，血壓也可以降下來(lái)。

如果病人危險(xiǎn)因素多，或者已經(jīng)了高血壓靶器官損害如心（室）肌肥厚、微量白蛋白尿、動(dòng)脈粥樣硬化等，或者已經(jīng)出現(xiàn)了心腦血管疾病如冠心病、腦梗死、腦出血或者腎功能不全，或者是合并了糖尿病，那就是高危、很高危了，就要立即開(kāi)始降壓藥物治療。因?yàn)榛颊咴谶@樣的血壓水平就有明顯的損害，所以需要趕緊降低。

選用哪些藥物為合適？

一級(jí)高血壓、中低?；颊?，五大類(lèi)一線(xiàn)藥物中可以任選一種。當(dāng)然，首選“地平”類(lèi)鈣拮抗劑、“普利”類(lèi)或“沙坦”類(lèi)藥物（血管緊張素系統(tǒng)抑制劑）更優(yōu)，降壓平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，兼有靶器官保護(hù)；如果心率偏快，“洛爾”類(lèi)β受體阻滯劑可以兼顧；噻嗪類(lèi)利尿劑降壓確切，價(jià)格低廉。如果沒(méi)有這五類(lèi)一線(xiàn)藥物，服用降壓零號(hào)降壓也很不錯(cuò)。

但是如果有靶器官損害或者合并疾病，那選藥時(shí)就要注意了。合并糖尿病、心肌肥厚、蛋白尿，首選普利類(lèi)或沙坦類(lèi)藥較好；合并冠心病，則選用鈣拮抗劑、β受體阻滯劑更優(yōu)；如果是合并腦梗死，鈣拮抗劑、普利、沙坦類(lèi)藥都不錯(cuò)；如果合并心肌梗死，那也是普利或沙坦類(lèi)，以及β受體阻滯劑。

由于合并冠心病、糖尿病、蛋白尿的患者血壓要求降得更低一些，所以可能起始就需要聯(lián)合用藥。

血壓降到多少為合適？

以前成人降壓，是要求降到140/90mmHg以下，現(xiàn)在對(duì)可以耐受的患者要降到130/80mmHg以下。這樣即使血壓有波動(dòng)，也不會(huì)太高。對(duì)于合并冠心病、糖尿病、蛋白尿的患者，都最好降到130/80mmHg以下。

對(duì)于老年人的降壓標(biāo)準(zhǔn)是適當(dāng)放寬的。對(duì)于65歲到79歲的老年人，一般要求降到150/90mmHg以下，可以耐受的降到140/90mmHg以下，如果降到130/80mmHg以下也沒(méi)有不適，也是可以的。80歲以上老人，一般要求降到150/90mmHg以下。

總之，要根據(jù)病人的情況個(gè)體化用藥。

（圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)）