慢阻肺患者出現(xiàn)下肢水腫，首先要查體明確水腫狀態(tài)，是雙側(cè)水腫還是單側(cè)水腫，是凹陷性水腫還是非凹陷性水腫，再通過輔助檢查等明確水腫病因。慢阻肺患者出現(xiàn)下肢水腫最常見的原因是：右心衰竭導(dǎo)致心源性水腫、長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致鈉水潴留，右心衰竭為慢阻肺并發(fā)癥之一，如明確右心衰竭導(dǎo)致下肢水腫，可積極控制感染、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留，必要時(shí)適當(dāng)選用利尿劑、正性肌力藥物或擴(kuò)血管藥物。

出現(xiàn)下肢水腫時(shí)首先需明確是雙側(cè)水腫還是單側(cè)水腫。如果是雙下肢水腫，一般考慮是全身性疾病，如肝病(肝硬化最為常見)，腎?。梢娪诟餍湍I炎和腎?。呐K?。ㄐ牧λソ咦顬槌Ｒ姡瑑?nèi)分泌代謝疾?。谞钕偌膊?、醛固酮增多癥、庫欣綜合征、糖尿病等），營養(yǎng)不良性水腫（低蛋白血癥等），特發(fā)性水腫等都可以造成雙下肢的水腫，慢阻肺患者中右心功能不全，甚至全心功能不全是最常見的病因，呈可凹陷性水腫，即用手指按壓局部(如內(nèi)踝、脛前區(qū))皮膚，出現(xiàn)凹陷，在手指松開后，這種凹陷須數(shù)秒致 1 分鐘方能平復(fù)；如呈非凹陷性水腫，要與甲狀腺功能減退癥相鑒別；如果單側(cè)下肢水腫考慮是否有下肢動(dòng)靜脈的血栓、靜脈曲張、血栓性靜脈炎等以及炎癥性水腫，如蜂窩織炎、癤、癰、丹毒等，這樣的患者不可輕易應(yīng)用利尿劑。所以臨床上患者出現(xiàn)下肢水腫，首先需明確病因及心功能情況，如明確為慢阻肺、右心功能不全所引起的下肢水腫，一般在積極控制感染、改善呼吸功能、糾正缺氧和二氧化碳潴留后，心力衰竭便能得到改善，病人尿量增多，水腫消退，便無需常規(guī)應(yīng)用利尿劑和正性肌力藥物，但對(duì)于上述治療無效或嚴(yán)重心力衰竭的患者，可適當(dāng)選用利尿劑、正性肌力藥物或擴(kuò)血管藥物。

利尿藥：慢阻肺患者并發(fā)心衰時(shí)使用利尿劑可解除右心衰竭引起的水、鈉儲(chǔ)留，減少肺血管阻力和心臟負(fù)荷而改善心肺功能，原則上宜選用作用溫和的利尿劑，聯(lián)合保鉀利尿劑，小劑量、短療程使用。如氫氯噻嗪25mg，1~3次/日，聯(lián)用螺內(nèi)酯20~40mg，1~2次/日。避免過快過猛的利尿治療，警惕電解質(zhì)紊亂，僅在特殊情況下用強(qiáng)力快速利尿劑。要注意防止：① 快速利尿后血液濃縮、痰液粘稠不易咳出而影響通氣功能。② 電解質(zhì)紊亂尤其易引起低鉀、低氯、低鎂和堿中毒，后者可抑制呼吸、降低通氣量，引起堿中毒使氧離曲線左移，不利組織供氧。③ 利尿過量可使心臟前負(fù)荷降低，心排血量下降。目前常用的排鉀利尿劑有氫氯窿嗦（雙氫克尿塞）、呋塞米（速尿）等；保鉀利尿劑有螺內(nèi)酯（安體舒通）、氨苯喋啶等。

正性肌力藥：慢阻肺患者由于長期缺氧和感染，對(duì)洋地黃類藥物的耐受性低，易致中毒，出現(xiàn)心律失常。因此是否應(yīng)用應(yīng)慎重，指征有：①感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治療后右心功能無改善者；②以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的病人；③合并室上性快速心律失常，如室上性心動(dòng)過速、心房纖顫（心室率>100次/分）者；④合并急性左心衰竭的病人。原則上選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物，小劑量（常規(guī)劑量的1/2或2/3）靜脈給藥，常用毒毛花苷K 0.125~0.25mg，或毛花苷丙0.2~0.4mg加入葡萄糖液內(nèi)緩慢靜脈注射。用藥前應(yīng)注意糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生藥物毒性反應(yīng)。低氧血癥、感染等均可使心率增快，故不宜以心率作為衡量洋地黃類藥物的應(yīng)用和療效考核指征。

除此以外，在強(qiáng)心利尿劑的應(yīng)用過程中要密切注意觀察病人生命體征的變化（特別是心率、心律、血壓的變化）、尿量和血離子（特別是鉀、鈉、氯）、心功能的變化，監(jiān)測(cè)心功能的指標(biāo)包括：心臟彩超、BNP、心肌酶、心肌損傷標(biāo)志物、D-二聚體等，以保證治療的安全有效。