一、診斷

（一）疾病診斷

1.西醫(yī)診斷標準

參考《中國臨床皮膚病學》（趙辨主編，江蘇鳳凰科學技術(shù)出版社2017年第2版）

（1）持久性皮炎或濕疹樣皮損，可伴浸潤性丘疹和斑塊。皮疹主要累及曝光區(qū)，也可擴展至非曝光區(qū)，偶呈紅皮??；

（2）覆蓋區(qū)皮膚進行最小紅斑量測定，患者對UVB異常敏感，也常對UVA甚或可見光敏感。光激發(fā)試驗和光斑貼試驗可陽性；

（3）組織病理無特異性，類似于慢性濕疹和（或）假性淋巴瘤。

（二）證候診斷

參考《中醫(yī)外科學》（陳紅風主編，唐漢鈞、艾儒棣主審，人民衛(wèi)生出版社2013年第2版）及《中醫(yī)皮膚性病學》（楊志波、范瑞強、鄧丙戌主編，中國中醫(yī)藥出版社2010年出版）日曬瘡部分。

熱毒熾盛證：日光暴曬后皮膚出現(xiàn)水腫性紅斑、丘疹、水皰等，自覺刺痛、灼熱、瘙癢，伴有口干欲飲，大便干結(jié)，小便短赤；舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。

濕毒蘊結(jié)證：日光暴曬后皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲液、結(jié)痂等多形性損害，自覺瘙癢、刺痛，伴身熱，神疲乏力，食欲不振，腹脹便溏，小便短赤等；舌紅，苔黃膩，脈濡或滑數(shù)。

血虛風燥證：病程較長，反復發(fā)作；皮損為黯紅色斑、斑丘疹、斑塊、鱗屑，色素沉著，粗糙肥厚，劇癢難忍；伴口干咽燥，乏力；舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細。

氣滯血瘀證：病程較長，反復發(fā)作；皮損為黯紅色斑、斑丘疹、斑塊，色素沉著，粗糙肥厚，瘙癢明顯；伴口苦、心煩易怒、失眠等；舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點，舌底脈絡迂曲紫暗，舌苔薄，脈弦或澀。

二、治療方法

（一）辨證論治

（1）熱毒熾盛證

治法：清熱涼血解毒

推薦方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。藥物組成：水牛角、生地黃、牡丹皮、赤芍、黃連、黃芩、黃柏、梔子、生石膏、竹葉等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?/p>

（2）濕毒蘊結(jié)證

治法：健脾除濕解毒

推薦方藥：清脾除濕飲加減。藥物組成：白術(shù)、茯苓、山梔、茵陳、生地黃、黃芩、蒼術(shù)、澤瀉、 連翹、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

（3）血虛風燥證

治法：養(yǎng)血潤燥、祛風止癢

推薦方藥：當歸飲子加減。藥物組成：生地黃、白芍、當歸、川芎、制首烏、白蒺藜、荊芥、防風、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

（4）氣滯血瘀證

治法：疏肝理氣、活血化瘀

推薦方藥：丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減。藥物組成：牡丹皮、梔子、柴胡、茯苓、白術(shù)、桃仁、紅花、生地黃、赤芍、當歸、川芎、 地膚子、白鮮皮、烏梢蛇、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。

（二）中藥提取物治療

根據(jù)病情選擇中藥提取物治療：病情較輕的可選用甘草提取物制劑，病情較重的可同時聯(lián)合使用雷公藤類藥物制劑。

（三）其他中醫(yī)特色療法

以下中醫(yī)療法技術(shù)適用于所有證型。

1.中藥外治

（1）中藥塌漬：選用甘草等中藥煎煮取汁，紗布浸入藥水敷于患部，每日4～5次。

（2）中藥汽化冷噴：中藥局部濕敷后用冷噴機對患處汽化治療。

（3）中藥外搽：根據(jù)患者皮損特點可選用清熱燥濕、潤膚止癢、活血消斑等功效的中藥溶液、洗劑、軟膏等外用。

2.針灸治療

（1）體針法：辨證選取天柱、風池、風門、肺俞、百會、尺澤、足三里、太沖等穴，每日1次。

（2）耳穴埋針法：辨證選取腎上腺、神門、肺、大腸、內(nèi)分泌等穴，用皮內(nèi)針埋入，每天按壓數(shù)次，每次壓10min。

3.耳穴壓豆

辨證選取腎上腺、神門、肺、大腸、內(nèi)分泌等穴，將中藥無不留行籽至于小塊膠布中央，然后貼在穴位上，囑患者每日按壓穴位數(shù)次，每次壓10min。

（四）西藥治療

參照《中國臨床皮膚病學》（趙辨主編，江蘇鳳凰科學技術(shù)出版社2017年第2版）。局部治療可以外用糖皮質(zhì)激素制劑及鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。系統(tǒng)治療可選用煙酰胺、羥氯喹、沙利度胺，輔以抗組胺藥。急性加劇期，可加用小劑量糖皮質(zhì)激素或雷公藤制劑控制病情。酌情考慮使用免疫抑制劑硫唑嘌呤。對上述治療無效者可試用環(huán)孢素A。

（五）護理調(diào)攝要點

1.嚴格避光，避免人工紫外線光源如熒光燈、石英燈、電焊弧光等。

2.外出應戴寬邊遮陽帽、打遮陽傘、穿長袖衣褲、使用寬譜遮光劑等。

3.避免接觸和攝入光敏物，如菠菜、油菜、芥菜、雪菜、莧菜、芹菜、小白菜、刺兒菜等富含呋喃香豆素的蔬菜；喹諾酮類、磺胺類及四環(huán)素類抗生素、香豆素類如甲氧沙林、部分抗腫瘤藥如長春花堿、部分抗真菌藥如灰黃霉素、部分抗組胺藥物如撲爾敏、異丙嗪及某些中藥如白芷、補骨脂等；忌食辛辣刺激食物。

4.避免搔抓，以免繼發(fā)感染。

三、療效評價

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。

（一）療效評價標準

痊愈：皮損完全消退，癥狀消失，積分值減少≥95%。

顯效：皮損大部分消退，癥狀消失，95%＞積分值減少≥70％。

有效：皮損部分消退，癥狀消失，70％＞積分值減少≥30％。

無效:皮損消退不明顯，癥狀消失，積分值減少不足30％。

計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%

評價方法：根據(jù)EASI評分（皮損面積及嚴重程度指數(shù)評分）法和VAS評分（瘙癢程度直觀模擬尺評分）法對患者不同部位皮損癥狀嚴重程度，所占面積的大小、瘙癢程度進行評分。

（二）中醫(yī)證候療效評價標準

痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。

顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，95%＞證候積分減少≥70％。

有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，70％＞證候積分減少≥30％。

無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30％。

計算公式（尼莫地平法）為：[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100%

參考文獻：

1. 陳紅風主編，唐漢鈞、艾儒棣主審.中醫(yī)外科[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:195-197.

2. 楊志波,范瑞強,鄧丙戌.中醫(yī)皮膚性病學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2010：223-225.

3. 中藥新藥臨床研究指導原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社,2002:295-298.

牽頭分會：中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會

牽頭人：刁慶春（重慶市中醫(yī)院/重慶市第一人民醫(yī)院）

主要完成人：

刁慶春（重慶市中醫(yī)院/重慶市第一人民醫(yī)院）

陶春蓉（重慶市中醫(yī)院/重慶市第一人民醫(yī)院）

郝 進（重慶市中醫(yī)院/重慶市第一人民醫(yī)院）

閆國富（重慶市中醫(yī)院/重慶市第一人民醫(yī)院）