一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標準

參考《中醫(yī)皮膚性病學》[1]（楊志波主編，中國中醫(yī)藥出版社2010年出版）核實是2010版還是2010年出版

（1）皮損為淺表性水皰、膿皰，周圍紅暈，易破潰、糜爛、結痂，脫痂后遺留淡褐色色素沉著，不留瘢痕。

（2）多發(fā)于顏面、四肢等暴露部位。易接觸傳染，有自家接種性的特點。

（3）好發(fā)于兒童，成人亦可感染。夏秋季多見。

（4）自覺微癢，可伴有附近淋巴結腫大。

2.西醫(yī)診斷標準

參考《皮膚性病學》[2]（張學軍主編，人民衛(wèi)生出版社2013年出版）。

（1）多見于夏、秋季節(jié)，尤以夏末秋初多見，好發(fā)于兒童。

（2）皮疹好發(fā)于顏面、口周、鼻孔周圍及四肢等部位，患痱子、異位性皮炎等瘙癢性皮膚病者易發(fā)。

（3）損害為成群或散在分布黃豆大小之膿皰，初發(fā)時可為水皰，皰壁薄，破后糜爛結黃色痂，皰周有紅暈。有些表現(xiàn)以大皰為主者稱大皰性膿皰瘡，其特征表現(xiàn)為膿汁沉積于皰底，形成半月形外觀。

（4）自覺有不同程度瘙癢。

（5）重者可有發(fā)熱、淋巴結腫大，個別病例可引起敗血癥或腎炎。

（6）實驗室檢查：白細胞總數(shù)及中性粒細胞計數(shù)可增多，膿液培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌或鏈球菌。

（二）證候診斷

參考《中醫(yī)皮膚性病學》（楊志波主編，中國中醫(yī)藥出版社2010年出？版）。

1.暑濕熱蘊證：膿皰多而密集，色黃，四周有紅暈，破后糜爛面鮮紅；或有發(fā)熱。多有口干、便干、小便黃等；舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

2．脾虛濕滯證：膿皰少而稀疏，色淡黃或淡白，四周紅暈不顯，破后糜爛面淡紅；多有食少、面白無華、大便溏??；舌淡，苔薄微膩，脈濡細。

二、治療方法

（一）辨證論治

1.暑濕熱蘊證

治法：清暑利濕解毒

①推薦方藥：清暑湯加減。藥物組成：連翹、天花粉、赤芍、金銀花、甘草、滑石、車前草、澤瀉等。如壯熱者，加黃連、黃芩、山梔子、馬齒莧、藿香。面目浮腫者加桑白皮、豬苓、金錢草等?；蛘呔哂星迨罾麧窠舛竟πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?/p>

②飲食療法：宜進食薏苡仁、綠豆、藕、蘋果、柚子等清熱利濕等食品。忌食辛辣刺激腥發(fā)動風之品。

2.脾虛濕滯證

治法：健脾滲濕

①推薦方藥：參苓白術散加減。藥物組成：人參、白術、茯苓、桔梗、蓮子、白扁豆、甘草、山藥、砂仁、薏苡仁、冬瓜仁、藿香等?；蛘呔哂薪∑B濕功效的中成藥。

②飲食療法：宜進食山藥、薏苡仁、扁豆、赤小豆等健脾利濕的食品。

（二）其他中醫(yī)特色療法

（1）中藥外治

局部治療原則：解毒、收斂、燥濕

①膿液多者:選用馬齒莧、蒲公英、野菊花、千里光等適量煎水濕敷或外洗。

②膿液少者：用三黃洗劑外擦，每天2~3次?；蚯圜焐⑼鈸?，或用麻油調搽，每天2~3次。

③局部糜爛者：用青黛散油外涂。

④痂皮多者：選用5%硫磺軟膏外敷。

（2）針刺療法

①體針：可選取大椎、合谷、足三里等穴位隨證加減；用瀉法，留針20min，隔日1次。

（3）灸法治療：可選取三陰交、陰陵泉等穴位熱敏灸。每次20分鐘，隔日1次。

（三）物理治療

可采用半導體激光局部照射，每次約10min，每日1~2次。

（四）西藥治療

參考《皮膚性病學》（張學軍主編，人民衛(wèi)生出版社2013年出版）

1.外用藥物治療：以殺菌、消炎、干燥為原則。膿皰未破者可外用10%爐甘石洗劑，膿皰較大時應抽取皰液，皰液破潰者可用1：5000高錳酸鉀溶液，再外用莫匹羅星軟膏等。

2.系統(tǒng)藥物治療：皮損泛發(fā)、全身癥狀較重者應及時使用抗生素，必要時根據(jù)藥敏選擇用藥。

（五）護理調攝要點

（1）病變處盡量不要水洗，如清洗膿痂，可用10%黃柏溶液清洗。

（2）炎夏季節(jié)每天洗澡1~2次，浴后撲痱子粉，保持皮膚清潔干燥。

（3）病變部位應避免搔抓，以免病情加重及傳播。

（4）幼兒園、托兒所在夏季應對兒童作定期檢查，發(fā)現(xiàn)患兒應立即隔離治療，患兒接觸過的衣服物品要進行消毒處理。

三、療效評價

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]（ZY/T001.1-94）擬定。

（一）評價標準

1.暑濕熱蘊證

（1）治愈：皮損全部消退。無發(fā)熱、口干、便干、小便黃等癥狀。

（2）好轉：無新起膿皰、水皰，皮疹干涸結痂，消退皮損達50%以上?？诟?、便干、小便黃等癥狀明顯好轉。

（3）未愈：皮損不減或消退<30%。仍覺口干、便干、小便黃等癥狀。

2.脾虛濕滯證

（1）治愈：皮損全部消退。無食少、面白無華、大便溏薄等癥狀。

（2）好轉：無新起膿皰、水皰，皮疹干涸結痂，消退皮損達50%以上。食少、面白無華、大便溏薄等癥狀明顯好轉。

（3）未愈：皮損不減或消退<30%。仍覺食少、面白無華、大便溏薄等癥狀。

（二）評價方法

根據(jù)患者入院與出院病情，皮損所占面積的大小、膿皰數(shù)量或大小進行綜合評分。

參考文獻：

[1]楊志波,范瑞強,鄧丙戌.中醫(yī)皮膚性病學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社2010；

[2]張學軍.皮膚性病學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準.（ZY/T001.1-94）

牽頭分會：中華中醫(yī)藥學會皮膚科分會

牽頭人：劉巧（江西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）

主要完成人：

劉 巧（江西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）

文 謙（江西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）

曹 婧（江西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）

邱善裕（江西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院

荊方軼（江西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院）