2019-01-30  健康報

??□建言

??醫(yī)改啟動10年來，在解決看病貴問題上取得了一定成效，但群眾看病就醫(yī)的實際支出負擔仍不算輕。看病貴并非貴在一個環(huán)節(jié)，藥品耗材價格虛高、醫(yī)療費用不合理增長、醫(yī)療保障水平相對較低等因素交織，導致個人衛(wèi)生費用支出處于高位。解決這一難題，關(guān)鍵是綜合施策，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”同向發(fā)力、聯(lián)動改革。

??近年來，“三醫(yī)聯(lián)動”已逐漸成為各方推動改革的共識，并落地了一些好的做法。比如，在藥品領(lǐng)域，監(jiān)管部門通過提高藥品質(zhì)量標準、加快審評審批等一系列供給側(cè)結(jié)構(gòu)性治理，使藥品市場逐步得到規(guī)范；在此基礎上，醫(yī)保部門針對創(chuàng)新藥組織國家談判，并開展國家藥品集中采購使用試點，大幅降低了部分藥品的價格水平；同時，衛(wèi)生健康部門出臺政策，保證談判和集中采購藥品順利進入醫(yī)院，著手開展輔助用藥治理，為更多創(chuàng)新型藥品、治療性藥品“騰挪”出醫(yī)?？臻g，提高患者的醫(yī)療保障水平。

??目前，深化醫(yī)改已經(jīng)進入關(guān)鍵期，在經(jīng)濟發(fā)展不確定因素增加的背景下，緩解群眾看病貴問題更應堅定不移地堅持“三醫(yī)聯(lián)動”。要看到，醫(yī)用耗材費用支出中的水分還未有效擠壓，同樣需要采取減少偽創(chuàng)新產(chǎn)品、開展集中采購等措施，實施審批、生產(chǎn)、采購、使用全鏈條聯(lián)動改革?？刂漆t(yī)療費用不合理增長，需要公立醫(yī)院加強精細化管理，從追求規(guī)模擴張轉(zhuǎn)向追求質(zhì)量效益，完善臨床路徑等診療規(guī)范體系，在降低藥品費用的同時控制檢查、耗材費用上升，防止“摁下葫蘆浮起瓢”。在此過程中，醫(yī)保支付方式改革要協(xié)同配合，在宏觀上通過分級定價、醫(yī)聯(lián)體打包支付等方式，推動不同層級醫(yī)療機構(gòu)調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，調(diào)動其主動控費的積極性；在微觀上通過提高預防性治療、勞務性服務、疾病康復等領(lǐng)域的價格及保障水平，促使臨床醫(yī)療行為轉(zhuǎn)變以控制成本。

??在“三醫(yī)”同向發(fā)力過程中，負有綜合協(xié)調(diào)職責的衛(wèi)生健康部門，應該更加主動地發(fā)揮參與、推動、協(xié)調(diào)作用；各部門也應主動破除部門藩籬，及時溝通信息、精準配合政策。唯有如此，才能保證深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革朝著正確的方向邁進，使群眾看病貴問題真正得到解決。