2型糖尿病患者發(fā)生冠心病、心梗、腦梗的風險顯著增高，這是糖尿病對健康的最大威脅。然而，單純控制血糖并不能降低發(fā)生心腦血管疾病的風險。因此，在控制血糖的同時還要嚴格控制血壓、嚴格控制膽固醇。

糖尿病患者的血壓不應超過130/80 mmHg，只要超過此數值就要干預。首選的干預方式當然是控制飲食、增加運動、減輕體重。如果通過這些措施血壓仍然不能得到滿意控制，就要應用降壓藥物。無論如何，要努力把血壓控制在130/80 mmHg，這樣能夠顯著降低發(fā)生心腦血管疾病的風險。

同樣，控制膽固醇水平對于降低心腦血管病風險也至關重要。一般來講，所有糖尿病患者的低密度脂蛋白膽固醇水平都不應超過2.6 mmol/L，只要超過這個數值就要干預。首選的干預措施仍然是控制飲食、增加運動、減輕體重。如果經過這些措施處理后膽固醇仍不能滿意控制，就要用藥治療。首選的藥物就是他汀。他汀治療后如果膽固醇不能滿意控制可以聯合使用依折麥布。仍不能達標者還可以聯合依洛尤單抗等藥物。如果糖尿病患者同時合并冠心病、腦卒中、頸動脈疾病或其他外周動脈疾病，則應該把低密度脂蛋白膽固醇降低到1.8 mmol/L以下，最好降到1.4 mmol/L以下。如果糖尿病患者合并冠心病，并且把低密度脂蛋白膽固醇降低到1.8 mmHg以下后仍有心絞痛發(fā)作，這樣的患者發(fā)生心血管事件的風險非常大，應該更為嚴格的控制膽固醇，把低密度脂蛋白膽固醇降低到1.4 mmol/L以下。實際上，幾乎所有40歲以上的糖尿病患者都應該吃上他汀，這樣能給心腦血管提供更多保護。

（河北省人民醫(yī)院  郭藝芳）