雖然絕大多數(shù)慢性腎臟病可永遠(yuǎn)不會(huì)進(jìn)入尿毒癥，也不需要最后的透析或腎移植治療，但仍然有大約1-2%的慢性腎臟病最終進(jìn)展為尿毒癥，需要終生透析或行腎移植治療。因此，咱們腎友最擔(dān)心的可能就是進(jìn)入到了“尿毒癥”這一階段，甚至有的腎友到了“談毒色變”的程度。

     可很多小伙伴并不真正了解“尿毒癥”。其實(shí)，“尿毒癥”這個(gè)詞來(lái)自舊的國(guó)內(nèi)分期標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)把腎臟慢性損傷的過(guò)程按照腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）或血肌酐（Scr）分為Ⅰ期（代償期）、Ⅱ期（失代償期）、Ⅲ期（衰竭期）和Ⅳ期（尿毒癥期），其中尿毒癥期就是需要接受透析治療的指征。然而，目前腎病相關(guān)指南已將進(jìn)入透析的時(shí)機(jī)制定的更加人性化，不再是過(guò)去機(jī)械的將“血肌酐達(dá)到了707μmol/L”定為透析的指征，而是根據(jù)患者預(yù)期生存期、生活質(zhì)量和腎損傷進(jìn)程等資料綜合判斷。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，腎科醫(yī)生如若建議你需要透析，一定是對(duì)你的腎臟病病程了如指掌；醫(yī)生的這句話“您需要透析了”，背后是對(duì)諸多病情資料綜合分析后給出的判斷。

     咱們腎友一聽(tīng)到“透析”兩個(gè)字，絕大多數(shù)患者第一反應(yīng)就是拒絕，拒絕，再拒絕——在腎科醫(yī)生眼里，這無(wú)疑就是“用生命在拒絕”。我們站在患者的角度分析這種恐懼的來(lái)源，大多是“怕死”或“怕貴”或“怕難受”。筆者細(xì)細(xì)想來(lái)，產(chǎn)生這種莫名恐懼的真正原因或許是對(duì)透析的陌生與不了解，其實(shí)這也是醫(yī)生的工作不到位。

     今天就讓腎為先來(lái)和大家說(shuō)說(shuō)究竟什么是透析。

     腎臟主要有排泄水液和排除毒素、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、電解質(zhì)和酸堿平衡等功能。隨著腎病的進(jìn)展，腎臟纖維化與硬化逐漸加重，一個(gè)具有多功能的“腎小球”不斷變成基本無(wú)功能的“硬疙瘩”。腎友的外在表現(xiàn)就是各種功能的喪失：水液排不出去出現(xiàn)水腫（也可以不出現(xiàn)水腫）、毒素排不出去（血肌酐與尿素氮升高）、以及電解質(zhì)紊亂（如高鉀與低鈣高磷等）、代謝性酸中毒、骨病與貧血等等。

     不過(guò)，不幸中的萬(wàn)幸是，區(qū)別于其它臟器衰竭（如心衰與肺功能衰竭的晚期沒(méi)有什么好辦法）的是，腎衰竭可以被一種人工的“器械”所替代（即人工腎），這種療法就叫做“腎臟替代療法”。

     其中的透析就是腎臟替代療法的一種（腎移植也是腎臟替代療法），而透析分為血液透析與腹膜透析。血液透析和腹膜透析都運(yùn)用透析的原理，所謂“透析”就是利用一層“膜”，把多余的水和毒透出去，把好的東西（比如白蛋白與血紅蛋白等）保留下來(lái)。如若這層“膜”是人工的透析器，那么這種療法就是血透；如若這層“膜”是患者自身的腹膜毛細(xì)血管壁，那么這種療法就是腹透。

     無(wú)論血透還是腹透，治療的目的只有一個(gè)——幫助腎臟完成它本該完成的部分任務(wù)（透析替代不了腎臟的所有功能）。作為腎科醫(yī)生，最疑惑的就是為什么有那么多尿毒癥患者寧愿眼看著衰竭的腎臟消極怠工，也不愿求助醫(yī)生幫助殘腎工作，保護(hù)那些還沒(méi)有被尿毒素侵蝕完全的其他器官免受連累，比如血管、視網(wǎng)膜、心臟、胃腸道、大腦與骨骼等。——這就是透析！

     一旦腎友需要行血液透析治療，醫(yī)生還會(huì)要求腎病患者在這之前做一項(xiàng)準(zhǔn)備工作，那就是“造瘺”，通常是在左前臂行“動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)”。以后這就是尿毒癥患者的生命通道，患者每次需要透析來(lái)到透析室時(shí)，血透護(hù)士需要用穿刺針從這里引出動(dòng)脈血，利用透析器將充滿(mǎn)毒素和多余水液的血液“洗”干凈，然后送再回至這里到患者的血管中。每次透析這個(gè)過(guò)程要循環(huán)進(jìn)行3-4個(gè)小時(shí)，通常每周需要進(jìn)行3次血透?；颊咝枰龅模褪前察o的躺在透析床上，等待透析機(jī)幫你清除多余的水液和毒素。

     好了，關(guān)于血液透析的相關(guān)知識(shí)，筆者已作大概講解。如若咱們腎友已經(jīng)到了必須透析的時(shí)候，此時(shí)請(qǐng)不要拒絕腎科大夫的一番好意，如若你還在拒絕，你那是用生命在拒絕，將會(huì)非常危險(xiǎn)。其實(shí)，咱們完全沒(méi)有必須害怕什么。朋友們知道嗎？目前，利用中國(guó)血液凈化病例信息登記系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的維持性血液透析人數(shù)已達(dá)50萬(wàn)，他們大多生活得很好，幾乎與正常人無(wú)異。目前國(guó)家醫(yī)保政策與醫(yī)生的透析技術(shù)等都有利于腎病患者的長(zhǎng)期生存與生活質(zhì)量的提高。如若到了非透析不可的程度，請(qǐng)尿毒癥朋友千萬(wàn)不要病急亂投醫(yī)。有的人為了躲避透析遍訪“偏方”、“秘方”與“名醫(yī)”，結(jié)果差點(diǎn)丟了小命，到頭來(lái)還得依靠透析治療，既耽誤了寶貴的時(shí)間，又花了不少冤枉錢(qián)。最后腎為先想說(shuō)的是，聽(tīng)正規(guī)醫(yī)院腎科醫(yī)生的，肯定錯(cuò)不了。

原創(chuàng)作者·簡(jiǎn)介

周遜  主任醫(yī)師 腎病科主任 腎病研究所所長(zhǎng)

 江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)  腎病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)  委員

鎮(zhèn)江中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì) 腎病專(zhuān)業(yè) 副主任委員

 南京中醫(yī)藥大學(xué) “西學(xué)中” 研究生班 畢業(yè)

從事難治性腎病與腎衰臨床與實(shí)驗(yàn)研究20年

周遜工作室專(zhuān)家門(mén)診:星期四(節(jié)假日不休息)

鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合腎臟病研究所(公立醫(yī)院)

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