目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)療水平實(shí)際上相差并不大。國(guó)內(nèi)由于病例體量大的關(guān)系，很多醫(yī)療中心的技術(shù)甚至是超過(guò)國(guó)外的。所以我認(rèn)為單純學(xué)習(xí)技術(shù)，選擇國(guó)內(nèi)的大型醫(yī)院足矣。而如果想在理念上進(jìn)一步提升，出國(guó)看看不失為一個(gè)好辦法。

我相信很多的外科醫(yī)生內(nèi)心仍充滿職業(yè)自豪感，以及對(duì)病人身體健康的支配主宰感。崇尚“開大刀”和“一刀進(jìn)腹”這種近乎野蠻的外科精神仍大有人在。而對(duì)病人身體和心理全方位關(guān)心的愛傷精神往往容易被理解為放低醫(yī)務(wù)人員姿態(tài)。

這方面，我們還有很長(zhǎng)的路要走。辛辛那提兒童醫(yī)學(xué)中心作為全美排名第二的兒童醫(yī)院，他們的宣傳標(biāo)語(yǔ)是“我們之所以排名第二，是因?yàn)槲覀儗⒑⒆臃诺降谝?/strong>”。

實(shí)際上，在一個(gè)月的觀察期間，我確實(shí)從各方面感受到了美國(guó)醫(yī)生對(duì)患者無(wú)微不至的關(guān)懷和尊重，以及整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中醫(yī)師和病患完全對(duì)等的交流和合作。小到查房前的敲門問候，大到手術(shù)方式的選擇。

實(shí)際上，正是醫(yī)生對(duì)患者充分的理解和尊重，才造就了他們今天和諧的醫(yī)患關(guān)系。以至于手術(shù)知情同意書經(jīng)常都是廖廖幾句話。

反觀我們自己的醫(yī)療，常常浪費(fèi)大量時(shí)間精力解釋醫(yī)療操作的必要性和術(shù)后并發(fā)癥的合理性，甚至動(dòng)輒行政談話，錄音錄像。當(dāng)然，他們能做到這一點(diǎn)，也是有天時(shí)地利人和因素的。

比如每個(gè)醫(yī)生均配有多個(gè)秘書，負(fù)責(zé)醫(yī)師各種雜事。醫(yī)師的工作被極大的解放，將大部分精力投入到醫(yī)療工作中。

此外，病患的數(shù)量和國(guó)內(nèi)完全不在一個(gè)數(shù)量級(jí)別。他們可以花一整天來(lái)完成一臺(tái)膀胱擴(kuò)大，也可以花一個(gè)半小時(shí)來(lái)完成一臺(tái)包皮環(huán)切術(shù)。

綜合這些方面，他們才具有充分的條件給每個(gè)患者提供個(gè)體化的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。我相信隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)療的發(fā)展，客觀條件改善后，我們同樣能做到。關(guān)于美國(guó)的住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度，大家已經(jīng)耳熟能詳。我國(guó)在2008年左右正式引進(jìn)這一制度并全國(guó)范圍強(qiáng)制推廣。

作為上海第一批進(jìn)入培訓(xùn)基地的學(xué)員，我也曾充滿了抵觸和憤慨。目前該制度執(zhí)行近10年，在臨床工作中仍能聽到大量的抱怨。而我們大家都在抱怨的制度，在美國(guó)執(zhí)行的怎么樣呢？從下面早晨查房的照片中就可以看出來(lái)。

這是早上六點(diǎn)半我陪同泌尿外科住院醫(yī)師（resident）和?？疲╢ellow）醫(yī)師查房時(shí)拍攝。

實(shí)際上住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師六點(diǎn)整已經(jīng)完成了早交班，將病區(qū)所有病人的檢驗(yàn)檢查引流量都過(guò)了一遍。這個(gè)查房過(guò)程，主治醫(yī)師（Attending doctor）是不參加的。7點(diǎn)左右查房結(jié)束，由?？漆t(yī)師向主治醫(yī)師匯報(bào)病情，主治醫(yī)師再針對(duì)性的第二遍查房。

在住院醫(yī)師三年，專科醫(yī)師兩年的培訓(xùn)強(qiáng)度下，他們的學(xué)員并沒有消極的情緒。相反，他們習(xí)以為常的在遵守和執(zhí)行，這也造就了美國(guó)?？漆t(yī)師的扎實(shí)的技術(shù)水平。

實(shí)際上，在一個(gè)月的觀察學(xué)習(xí)期間，我曾多次目睹專科醫(yī)師進(jìn)行機(jī)器人輔助的腹腔鏡手術(shù)，技術(shù)嫻熟。

我們當(dāng)正視差距，但也毋需妄自菲薄。美國(guó)的醫(yī)療制度固然有我們學(xué)習(xí)的地方。同時(shí)我們也應(yīng)該有充分的制度自信、文化自信。改革開放40周年，我們?nèi)〉们八从械某删停瑪]起袖子加油干吧。