亨特綜合征最新版中醫(yī)診療方案
一、診斷
(一)疾病診斷
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《神經(jīng)病學(xué)》（賈建平，陳生弟主編，人民衛(wèi)生出版社2013年出版）。
(1)起病急，病前有病毒感染史；
(2)一側(cè)面部表情肌突然癱瘓，病側(cè)額紋消失，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時(shí)漏氣，病側(cè)乳突部疼痛，耳廓、外耳道感覺(jué)減退和外耳道、鼓膜皰疹；
(3)顱腦影像學(xué)排除繼發(fā)病變導(dǎo)致本病。
（二）證候診斷
1.風(fēng)毒襲表證
突發(fā)口眼歪斜，瞼開(kāi)難閉，外耳道散在皰疹，耳內(nèi)劇痛，惡寒發(fā)熱，食不知味，或頭暈耳鳴，行走不穩(wěn)，舌淡，苔薄白，脈浮緊。
2.濕毒內(nèi)蘊(yùn)證
口眼歪斜，閉目不全，白睛外露，目赤流淚，耳痛不減，或耳內(nèi)結(jié)痂，或潰破，食少納呆，脘腹脹滿(mǎn)，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
3.氣虛毒戀證
口眼歪斜，閉目不緊，耳內(nèi)結(jié)痂脫落，疼痛難忍，神疲乏力，納少便溏，口淡唇麻，舌淡紫，苔薄白，脈細(xì)澀或細(xì)弱。
二、治療方法
(一)辨證論治
1. 風(fēng)毒襲表證
治法:疏散風(fēng)邪、解毒透表
（1）推薦方藥：荊防敗毒散加減。藥物組成：荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛、茯苓、川芎、羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、桂枝、僵蠶、全蝎等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥(包括中藥注射劑)?
（2）針灸治療
①體針
選穴：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷等穴位。
操作：平補(bǔ)平瀉法，留針30min，每日1次，7日為1個(gè)療程。
②電針
選穴：陽(yáng)白—太陽(yáng)、下關(guān)—巨髎、頰車(chē)—地倉(cāng)三對(duì)穴位。
操作：陰極在外周，陽(yáng)極在中心部。波形為連續(xù)波，頻率1~2Hz，輸出強(qiáng)度以面部肌肉輕微收縮為度，電針時(shí)間約30min。
③艾灸
選穴：太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、承漿、陽(yáng)白、魚(yú)腰、承泣、四白、地倉(cāng)、頰車(chē)、印堂、巨髎、夾承。
操作：手持艾條對(duì)準(zhǔn)穴位,每穴灸3～5min，每日1次，7次為1個(gè)療程?
④拔罐
選穴：陽(yáng)白、下關(guān)、巨蹘、地倉(cāng)、頰車(chē)。
操作：采用閃火法，火罐交替吸附及拔下約1s，不斷反復(fù)，持續(xù)5min左右，以患側(cè)面部穴位處皮膚潮紅為度。每日閃罐1次，每周治療3~5次，療程以病情而定。
2. 濕毒內(nèi)蘊(yùn)證
治法：清熱祛濕、瀉火解毒
（1）推薦方藥：龍膽瀉肝湯加減。藥物組成：龍膽草、枳實(shí)、黃芩、車(chē)前子、澤瀉、柴胡、牛蒡子、金銀花、連翹、山梔、白附子、僵蠶、全蝎等?或具有同類(lèi)功效的中成藥(包括中藥注射劑)。
（2）針灸治療
①體針
選穴：陽(yáng)白、太陽(yáng)、下關(guān)、巨髎、風(fēng)池、曲池、外關(guān)、合谷、丘墟、陰陵泉、太沖等穴位。
操作：提插、捻轉(zhuǎn)瀉法，留針30min，每日1次，10日為1個(gè)療程。
②電針
選穴：陽(yáng)白—太陽(yáng)、下關(guān)—巨髎、頰車(chē)—地倉(cāng)三對(duì)穴位。
操作：陰極在外周，陽(yáng)極在中心部。波形為連續(xù)波，頻率1~2Hz，輸出強(qiáng)度以面部肌肉輕微收縮為度，電針時(shí)間約30min。
③艾灸
選穴：陽(yáng)白、太陽(yáng)、下關(guān)、巨髎、丘墟、陰陵泉、太沖、足三里。
操作：手持艾條對(duì)準(zhǔn)穴位,每穴灸3～5min，每日1次，10次為1個(gè)療程?
④拔罐
選穴：陽(yáng)白、下關(guān)、巨蹘、地倉(cāng)、頰車(chē)。
操作：采用閃火法，火罐交替吸附及拔下約1s，不斷反復(fù)，持續(xù)5min左右，以患側(cè)面部穴位處皮膚潮紅為度。每日閃罐1次，每周治療3~次。
3. 氣虛毒戀證
治法: 益氣健脾、疏風(fēng)散毒
推薦方藥: 參苓白術(shù)散合防風(fēng)通圣散加減。藥物組成：人參、白術(shù)、茯苓、砂仁、山藥、防風(fēng)、大黃、荊芥、麻黃、梔子、連翹、甘草、桔梗、川芎、薄荷、黃芩、金銀花、地龍、全蝎、僵蠶等?；蚓哂型?lèi)功效的中成藥(包括中藥注射劑)。
（2）針灸治療
①體針
選穴：百會(huì)、風(fēng)府、風(fēng)池、太沖、合谷，神庭、太陽(yáng)、下關(guān)、翳風(fēng)、足三里、內(nèi)庭等。
操作：頭面穴位采用平補(bǔ)平瀉手法，足三里、內(nèi)庭采用補(bǔ)法，留針30min，每日1次，10日為1個(gè)療程。
②電針
選穴：陽(yáng)白—太陽(yáng)、下關(guān)—巨髎、頰車(chē)—地倉(cāng)三對(duì)穴位。
操作：陰極在外周，陽(yáng)極在中心部。波形為連續(xù)波，頻率1-2Hz，輸出強(qiáng)度以面部肌肉輕微收縮為度，電針時(shí)間約30min。
(二) 其他中醫(yī)特色療法
以下中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)適用于所有證型?
（1）推拿
取穴：四白、太陽(yáng)、攢竹、陽(yáng)白、睛明、印堂等穴位?
操作：往返推拿5min，最后以大魚(yú)際對(duì)患者而部、頰部、前額等部位揉按5分鐘，并對(duì)患側(cè)而部肌肉拿捏5min，每日1次，連續(xù)治療30天。
（2）太極拳
每日清晨及晚餐前練習(xí)太極拳,每次40min，15日為1個(gè)療程?？稍鰪?qiáng)患者的抵抗力?
(三) 西藥治療
參照《神經(jīng)病學(xué)》(賈建平、陳生弟主編，人民衛(wèi)生出版社2013年出版) 亨特綜合征相關(guān)內(nèi)容規(guī)范應(yīng)用抗病毒藥、B族維生素、糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。同時(shí)積極穩(wěn)定情緒、避免受涼吹風(fēng)等。
(四) 護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)
1.飲食調(diào)理：
忌食辛辣刺激食品，忌肥甘厚膩之品，忌煙酒。多吃新鮮蔬菜、水果,多食瓜子、杏仁、芝麻等,多飲綠茶?
2.預(yù)防加重：
①抬眉訓(xùn)練：囑患者上提健側(cè)與患側(cè)眉目。②閉眼訓(xùn)練：訓(xùn)練閉眼時(shí)囑患者開(kāi)始時(shí)輕輕地閉眼，兩眼同時(shí)閉合10~20次，如不能完全閉合眼瞼，露白時(shí)可用示指的指腹沿著眶下緣輕輕地按摩一下，然后再用力閉眼10次。③聳鼻訓(xùn)練：有少數(shù)患者不會(huì)聳鼻運(yùn)動(dòng)，在訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意往鼻子方向用力。④示齒訓(xùn)練：囑患者口角向兩側(cè)同時(shí)運(yùn)動(dòng)，避免只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運(yùn)動(dòng)。⑤努嘴訓(xùn)練：進(jìn)行努嘴訓(xùn)練時(shí)用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時(shí)要用力。⑥鼓腮訓(xùn)練：鼓腮漏氣時(shí)，用手上下捏住患側(cè)口輪匝肌進(jìn)行鼓腮訓(xùn)練。
3.情志調(diào)理：保持心情舒暢，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病，配合治療?
三?療效評(píng)價(jià)
（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
參照House-Brackman(H-B)面肌功能評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)頒布的《周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評(píng)定及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）》制定。
Ⅰ級(jí)：正常，各區(qū)面肌運(yùn)動(dòng)正常。
Ⅱ級(jí)：輕度功能異常，仔細(xì)檢查時(shí)有輕度的面肌無(wú)力，有輕度聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；靜止?fàn)顟B(tài)下面部對(duì)稱(chēng)，肌張力正常；運(yùn)動(dòng)時(shí)皺額正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對(duì)稱(chēng)。
Ⅲ級(jí)：中度功能異常，明顯面肌無(wú)力，但無(wú)面部變形，可有聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，面肌攣縮或面肌痙攣；靜止?fàn)顟B(tài)下面部對(duì)稱(chēng)，肌張力正常；運(yùn)動(dòng)時(shí)皺額減弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對(duì)稱(chēng)。
Ⅳ級(jí)：中重度功能異常，明顯的面肌無(wú)力和／或面部變形；靜止?fàn)顟B(tài)下面部對(duì)稱(chēng)，肌張力正常；運(yùn)動(dòng)時(shí)皺額不能，閉眼不完全，口角用最大力后不對(duì)稱(chēng)。
Ⅴ級(jí)：重度功能異常，僅有幾乎不能察覺(jué)的面部運(yùn)動(dòng)；靜止?fàn)顟B(tài)下面部不對(duì)稱(chēng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)皺額不能，閉眼不完全，口角輕微運(yùn)動(dòng)。
Ⅵ級(jí)：完全麻痹，無(wú)運(yùn)動(dòng)。
1.痊愈：癥狀、體征全部消失，HB分級(jí)Ⅰ級(jí)；
2.顯效：靜止時(shí)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)輕微功能障礙， HB分級(jí)Ⅱ級(jí)；
3.有效：靜止時(shí)基本對(duì)稱(chēng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)不對(duì)稱(chēng)， HB分級(jí)Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)；
4.無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化，HB分級(jí)Ⅴ級(jí)～Ⅵ級(jí)。
（二）評(píng)價(jià)方法
根據(jù)患者入院和出院當(dāng)天病情按照療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。
主要參考文獻(xiàn)：
[1]王永炎，嚴(yán)世蕓.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2009：441
[2]賈建平,陳生弟.神經(jīng)病學(xué)[M]北京:人民衛(wèi)生出版社，2013：340．
牽頭分會(huì)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)
牽頭人：楊文明（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）
主要完成人：
鮑遠(yuǎn)程（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）
汪 瀚（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）
陳懷珍（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）
謝道?。ò不罩嗅t(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）
楊文明（安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）
聲明：內(nèi)容來(lái)源中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)
編輯：竹葉
審核：蟲(chóng)哥
