前瞻性對(duì)比研究，研究納入77例（101眼）白內(nèi)障患者，所有術(shù)眼均植入三焦點(diǎn)人工晶狀體（AT LISA tri 839MP, Carl Zeiss Meditec, Germany）。根據(jù)術(shù)前角膜散光度數(shù)和主切口位置（2.8mm）分為四組，A1：角膜散光（0~0.50D），陡峭軸角膜切口，n=22眼；A2：角膜散光（0.51~1.00D），陡峭軸角膜切口，n=27眼；B1：角膜散光（0~0.50D），135°角膜切口，n=23眼；B2：角膜散光（0.51~1.00D），135°角膜切口，n=29眼（如表1）。觀察隨訪患者術(shù)后1天，2周，1個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)視力，角膜散光和角膜高階像差（HOAs）。

▲表1. 患者術(shù)前和術(shù)后臨床資料

1) 術(shù)后3個(gè)月，A1組，B1組，B2組患者角膜散光與術(shù)前無顯著差異（P分別為0.17，0.15，0.22），A2組患者角膜散光明顯小于術(shù)前（P＜0.01）（如表1），術(shù)后1天，2周，1個(gè)月，3個(gè)月，A1組和B1組角膜散光均無顯著差異（P分別為0.32，0.73，0.42，0.29），而各隨訪點(diǎn)A2組患者角膜散光均顯著低于B2組（P＜0.01）（如表2）； 

▲表2. 患者術(shù)前和術(shù)后角膜散光數(shù)值 

2) 術(shù)后3個(gè)月，A1組順規(guī)散光（WTR）比例從術(shù)前59.1%降至40.9%，逆規(guī)散光（ATR）比例從術(shù)前27.3%升至45.5%，B1組WTR比例從52.2%降至39.1%， ATR比例從34.8%升至43.5%，A2組WTR比例從48.1%降至37.0%，ATR比例從29.6%升至37.1%，B2組WTR比例從48.3%降至27.6%，ATR比例從27.6%升至34.5%，對(duì)于斜軸散光，B2組從術(shù)前24.1%升至37.9%，而A1組，B1組，A2組患者（如圖1），對(duì)于術(shù)源性散光（SIA），術(shù)后3個(gè)月A1組和B1組，A2組和B2組均無顯著差異（P分別為0.61，0.82）（如圖2）；

▲圖1. 各組患者術(shù)前和術(shù)后WTR，ATR和斜軸散光比例

▲圖2. 各組患者術(shù)后3個(gè)月SIA

3) 各組患者術(shù)后視力較術(shù)前均顯著提高，術(shù)后1天，2周，1個(gè)月，3個(gè)月A1組和B1組UDVA，UIVA，UNVA均無顯著差異（P＞0.05），各時(shí)間點(diǎn)A2組UIVA顯著優(yōu)于B2組，術(shù)后1天，2周UDVA，術(shù)后1天，2周，1個(gè)月UNVA，A2組優(yōu)于B2組（如表3）；

▲表3. 患者術(shù)后視力（logMAR）

4) 術(shù)后1天，2周，1個(gè)月B組總的角膜波前像差顯著高于A組（P＜0.01），術(shù)后3個(gè)月總的角膜波前像差，以及1天，2周，1個(gè)月，3個(gè)月 RMS HOAs，SA，coma，trefoil兩組間無顯著差異（P＞0.05）（如圖3）。

▲圖3. 各組患者術(shù)前和術(shù)后總的角膜波前像差，RMS HOAs，SA，coma，trefoil，*P＜0.05，**P＜0.01

對(duì)于有脫鏡意愿，想要植入三焦點(diǎn)人工晶狀體的白內(nèi)障和老花眼患者，若術(shù)前角膜散光0.51D~1.00D，建議術(shù)者將主切口設(shè)定在陡峭軸上，能夠有效減少術(shù)后角膜散光，更早恢復(fù)較好的遠(yuǎn)中近視力；若術(shù)前角膜散光小于0.50D，可以按術(shù)者習(xí)慣選擇切口位置。