作為營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生，曾在門(mén)診和住院患者中見(jiàn)到一些青春少女，為追求苗條身材，一味節(jié)食。難忍的饑餓感終究不能動(dòng)搖她們對(duì)“美麗骨感”的渴望。

但不幸的是，她們漸漸對(duì)食物產(chǎn)生厭惡，當(dāng)她們?cè)菊５倪M(jìn)食欲望被錯(cuò)誤的審美觀(guān)念所扭曲時(shí)，她們面臨的是極度的消瘦、免疫力的嚴(yán)重?fù)p害、肌肉和身體脂肪的重度虧損、閉經(jīng)、感染、心臟病、水腫、內(nèi)臟功能衰竭……

她們從美麗的少女慢慢變成形容枯槁的“皮包骨”，還要面對(duì)高達(dá)近20％的死亡率……神經(jīng)性厭食癥(Anorexia Nervosa，AN)其實(shí)就在我們周?chē)?，?span>多見(jiàn)于青春期少女及年輕女性。

醫(yī)學(xué)界對(duì)厭食癥的發(fā)病機(jī)制至今沒(méi)有一個(gè)全面、透徹的闡述，但可以肯定的是，心理紊亂并引發(fā)的攝食障礙是導(dǎo)致該病的核心因素。

厭食癥會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)月經(jīng)稀少以及閉經(jīng)，月經(jīng)尚未來(lái)潮的少女常常有月經(jīng)來(lái)潮推遲、乳房不發(fā)育等現(xiàn)象。除了上文提到的生理疾病，患者還會(huì)出現(xiàn)心理變態(tài)及精神異常，包括脾氣變得急躁、焦慮、易激動(dòng)，喜歡獨(dú)處，性格孤僻，與家人關(guān)系緊張，對(duì)異性不感興趣，人格障礙等。

那么，出現(xiàn)了厭食癥，還有救嗎？

當(dāng)然有！對(duì)厭食癥的治療可分為長(zhǎng)、短兩個(gè)階段：第一階段是短期干預(yù)，目的是增加體重，挽救生命；第二階段是長(zhǎng)期治療，目的是糾正心理障礙，建立正確的審美和營(yíng)養(yǎng)觀(guān)念，特別要防止復(fù)發(fā)。

總之，治療厭食癥應(yīng)當(dāng)做到“心理＋營(yíng)養(yǎng)＋藥物”，基于心理治療基礎(chǔ)上的營(yíng)養(yǎng)治療是關(guān)鍵，其成敗在于能否首先解決患者的心理問(wèn)題。沒(méi)有正確營(yíng)養(yǎng)觀(guān)念的建立，營(yíng)養(yǎng)治療難以獲得成功，即便獲得短期“改善”，也可能出現(xiàn)反復(fù)，而使病情進(jìn)一步加重。這是一個(gè)細(xì)致和長(zhǎng)期的過(guò)程。

為此，我們可以分成五步走。

第一步，先進(jìn)行耐心、細(xì)致和個(gè)體化的心理治療，爭(zhēng)取患者合作。使患者建立對(duì)胖瘦、體型的正確認(rèn)識(shí)，使患者對(duì)目前 “皮包骨”的危害性有切身體會(huì)。 

在這過(guò)程中，非常重要的是，應(yīng)特別避免“敏感”數(shù)值（如“長(zhǎng)到××公斤體重”）和詞語(yǔ)（如“脂肪”“長(zhǎng)肉”等）的“刺激”。

第二步，采用少量多餐原則，從少到多，逐步增加進(jìn)食量。特別注意避免操之過(guò)急。每日在3次正餐的基礎(chǔ)上，增加3次加餐，同時(shí)，減少每餐的進(jìn)食量，以防止出現(xiàn)進(jìn)餐后胃腸不適。

在這一過(guò)程中，鼓勵(lì)患者記錄營(yíng)養(yǎng)日記，包括進(jìn)食的時(shí)間、地點(diǎn)、食物名稱(chēng)、自我感覺(jué)等。

第三步，根據(jù)患者的喜好，建立符合營(yíng)養(yǎng)要求的、清淡、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白為核心的食物架構(gòu)，避免脹氣食物（如牛奶、干豆、硬果、生蘿卜、肥肉等），同時(shí)，滿(mǎn)足優(yōu)質(zhì)蛋白及微量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，鼓勵(lì)吃清蒸魚(yú)、去皮雞肉、雞蛋清、瘦肉、鮮果汁等。

實(shí)事證明，這些低脂肪食物往往是易于被那些對(duì)脂肪“敏感”的少女們所接受的。同時(shí)，可采用“一口效應(yīng)”原則，即爭(zhēng)取每吃一口飯，就能增加更多的能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入，如采用米粥中添加白糖或肉松，比單純飲用白粥效果更好。

第四步，在患者進(jìn)食增加的情況下，給予更多的關(guān)懷、鼓勵(lì)，使其切身感受體重恢復(fù)帶來(lái)的體力改善，從而對(duì)這樣的改善給予“肯定”。同時(shí)，創(chuàng)造適宜的進(jìn)餐氣氛及家庭氛圍，這是幫助患者有效恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)的重要條件。

第五步，在初步治療成功的基礎(chǔ)上，注意建立長(zhǎng)期的隨訪(fǎng)，防止病情的復(fù)發(fā)。

北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科

于康教授