眾所周知，急性心肌梗死（AMI）是威脅我國居民健康的可怕'殺手'。對于有多種危險因素的人群、糖尿病等特殊患者，不僅要認(rèn)識AMI的典型癥狀，也要識別一些首發(fā)不典型表現(xiàn)，提高警惕，在出現(xiàn)劇烈胸痛或其他一些疑似AMI表現(xiàn)時，及時就醫(yī)，正確診斷。若就醫(yī)不及時，誤診誤治，不僅加重病情，嚴(yán)重者將危及生命。心梗的多樣化表現(xiàn)有哪些呢？

1. 先兆癥狀

約半數(shù)以上的AMI患者，在起病前1~2天或1~2周有前驅(qū)癥狀，如乏力、胸部不適等，最突出的表現(xiàn)為新發(fā)心絞痛或原有心絞痛加重，心絞痛發(fā)作較以往頻繁、程度較重、時間延長，或硝酸甘油效果變差。

2. 典型癥狀

突發(fā)劇烈而持久的疼痛。

典型的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛且程度較重，持續(xù)時間超過半小時，休息和含服硝酸甘油不能緩解?；颊叱０榇蠛沽芾臁┰瓴话?、恐懼、胸悶或?yàn)l死感。持續(xù)性胸痛和大汗是我國心?；颊咦畛Ｒ姷呐R床表現(xiàn)。大約有10%的患者唯一表現(xiàn)是暈厥或休克。

3. 不典型癥狀

（1）頸肩及前臂肢體疼痛

心肌缺血、缺氧時，酸性代謝物及多肽類物質(zhì)不能及時被帶走，刺激心臟交感神經(jīng)，經(jīng)頸神經(jīng)元轉(zhuǎn)換傳導(dǎo)至大腦產(chǎn)生痛覺，痛覺可向相應(yīng)脊髓段興奮神經(jīng)分布的上腹區(qū)域任何部位放射，引起頸、肩、兩臂內(nèi)側(cè)及手指、下肢疼痛或不適。

（2）咽痛、下頜痛、牙痛

心肌缺血、缺氧時，酸性代謝物及多肽類物質(zhì)刺激交感神經(jīng)產(chǎn)生疼痛，可放射至咽部、下頜及牙齒引起咽痛、下頜痛、牙痛。若患者同時伴有頭暈、胸悶、出汗或惡心時，要警惕心梗的發(fā)生。

（3）憋氣、呼吸困難等呼吸道癥狀

主要是由于AMI發(fā)作時，心肌收縮力下降、心排血量下降，造成肺部淤血，患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸困難等癥狀，易被誤診為肺心病。

（4）胃腸道癥狀

心肌缺血、缺氧時，刺激迷走神經(jīng)，張力增高，而迷走神經(jīng)傳入纖維感受器多位于心臟后下壁表面，故心臟下壁梗死時可產(chǎn)生上腹部疼痛及惡心、嘔吐等癥狀，若患者同時伴虛汗、嘔吐甚至?xí)炟剩瑧?yīng)考慮AMI的可能性。

（5）偏頭痛、頭痛或神經(jīng)精神癥狀

患者出現(xiàn)偏頭疼可能是因?yàn)樾墓Ｇ把墀d攣期伴發(fā)腦血管痙攣所致，也可能是自主神經(jīng)反射引起顱內(nèi)外血管舒縮障礙。

臨床上，甚至有以精神病癥狀為首發(fā)或唯一表現(xiàn)的AMI病例。AMI患者出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，如頭痛、頭昏、表情淡漠、嗜睡、煩躁、短暫意識喪失，甚至偏癱、意識障礙等。主要是因?yàn)樾墓r心排出量減少或血壓下降，引起急性腦部供血不足。

（6）無痛性心梗

很多老年人、女性、糖尿病患者發(fā)作AMI時，可以沒有明顯癥狀，稱為無痛性心梗。這些患者的疼痛感變差。若患者表現(xiàn)出不明原因的心慌氣短、不能平臥、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、身出冷汗、血壓降低、面色蒼白、精神萎靡、困倦乏力、胃部不適、脹滿惡心、脈搏細(xì)弱不規(guī)則等征象時，也要考慮到AMI的可能性。

參考文獻(xiàn)

1.蔡子衛(wèi).急性心肌梗死特殊疼痛部位原因分析及護(hù)理體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010, 19 (19):2451+2466.

2.梁惠宏.急性心肌梗塞特殊疼痛部位原因分析及護(hù)理[J].華夏醫(yī)學(xué),1999(05):20.

3.余云華. 以特殊部位疼痛為首發(fā)癥狀的急性心肌梗死32例臨床分析[J]. 臨床誤診誤治，2011，24(2)：64-65.