有中醫(yī)基礎(chǔ)打底

好方法才會(huì)好用

在中醫(yī)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)可以說(shuō)項(xiàng)目繁多的這個(gè)背景下，能放低自己的姿態(tài)、放低身段來(lái)學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)，本身就很了不起。大家現(xiàn)在希望學(xué)習(xí)的，是立刻見效的東西?；A(chǔ)能起到什么作用嗎？一下子也看不出。

我們講的中醫(yī)基礎(chǔ)，不單純是一些概念，而是結(jié)合一些貼近大家生活的案例來(lái)講解。這樣的話，相信大家更容易看清基礎(chǔ)的重要。

有同學(xué)以前學(xué)過耳穴，請(qǐng)問，耳穴需要辨證嗎？

需要的。我前兩天還碰到一個(gè)案例，她們家小姑娘胃痛，她就貼耳穴上面的胃啊、內(nèi)分泌啊這些點(diǎn)。跟我講貼了沒用，問我有什么辦法嗎？

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我跟她講，胃痛，先要找一下原因，是什么導(dǎo)致的，這點(diǎn)很重要。你看看她的舌苔，是白的還是黃膩的，這個(gè)要看的。

后來(lái)，她發(fā)舌苔給我，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，這明顯是一個(gè)熱性的胃痛，是一個(gè)熱證。

我說(shuō)，基于這種情況，你應(yīng)該找哪里？誰(shuí)是化濕熱的??？肝嘛，要貼肝的反射區(qū)。15分鐘以后告訴我，真神啊，不痛了。所以，耳穴也是需要辨證的。

大家學(xué)艾灸，學(xué)針刺，學(xué)推拿，需要辨證嗎？也是需要的。辨證是無(wú)處不在的。中醫(yī)這些辨證的東西是什么呢？它的內(nèi)核就是中醫(yī)基礎(chǔ)。

所以我開頭就說(shuō)，大家能夠來(lái)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，首先，你已經(jīng)找到了捷徑。學(xué)其他的未必是捷徑，但是基礎(chǔ)一旦學(xué)扎實(shí)，我們?cè)儆纱硕八臅r(shí)候，你就會(huì)覺得左右逢源，如入無(wú)人之地。

中醫(yī)基礎(chǔ)的核心，

是陰陽(yáng)五行

我們先講中醫(yī)基礎(chǔ)里最重要的一個(gè)東西，陰陽(yáng)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》對(duì)陰陽(yáng)的描述是：「陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。」

事實(shí)上，這句話后邊接了一句話：「治病必求于本?！?/span>我們治標(biāo)、治本，本和標(biāo)的概念就始于此。治病的本，就是陰陽(yáng)。

我們看病看的是什么呢？恰恰就是陰陽(yáng)。沒有搞清楚陰和陽(yáng)，這個(gè)病你是看不好的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里還有一句很有名的話：「善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)?！箘e是什么意思??？識(shí)別。我們望診、脈診，觀的也是陰陽(yáng)。

所以，陰陽(yáng)非常的重要。它是中國(guó)古人，也是我們中醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病、認(rèn)識(shí)這個(gè)世界的工具。它是一個(gè)工具，一種方法論。

但是呢，就是這樣一個(gè)陰陽(yáng)五行的概念，恰恰是被我們現(xiàn)代的中醫(yī)、西醫(yī)所批判的。我經(jīng)常說(shuō)，現(xiàn)代中醫(yī)和傳統(tǒng)中醫(yī)，最大的、本質(zhì)的區(qū)別是什么？就是是否承認(rèn)陰陽(yáng)五行的概念。陰陽(yáng)五行，事實(shí)上就是現(xiàn)代中醫(yī)和傳統(tǒng)中醫(yī)的一個(gè)分水嶺。

什么是現(xiàn)代中醫(yī)呢？

現(xiàn)代中醫(yī)肇始于西醫(yī)進(jìn)入中國(guó)以后，我們很多醫(yī)學(xué)的概念開始發(fā)生了變化，我們對(duì)人體的認(rèn)識(shí)也產(chǎn)生了天翻地覆的變化。我們中國(guó)人開始認(rèn)識(shí)到中醫(yī)是模糊的，抽象的，一些研究中醫(yī)的人開始研究西方的醫(yī)學(xué)，進(jìn)而來(lái)改造傳統(tǒng)中醫(yī)，改造我們傳統(tǒng)的方法論。

舉個(gè)例子，如果你一打開現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)、雜志，你有可能看到，關(guān)于小柴胡湯在間質(zhì)性肺炎當(dāng)中應(yīng)用的一些實(shí)驗(yàn)室的數(shù)據(jù)報(bào)告。

這種文章的切入點(diǎn)是什么呢？是把柴胡湯里面的一些成分拿出來(lái)，在小白鼠身上做實(shí)驗(yàn)，羅列一些實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，從而告訴我們，這個(gè)小柴胡湯的有效成分是什么，它最主要起作用的實(shí)驗(yàn)機(jī)理是什么。

還有，大家知道治療糖尿病，現(xiàn)在江南一帶的一些醫(yī)生，特別喜歡用一味藥，叫衛(wèi)矛。衛(wèi)矛這個(gè)藥，又稱為鬼箭羽，在一些公園里都能看得到。

據(jù)現(xiàn)代藥學(xué)的研究，衛(wèi)矛含有降糖成分。所以我們很多中醫(yī)在治療糖尿病的時(shí)候，喜歡在處方里面增加一味衛(wèi)矛。

因?yàn)樗薪堤浅煞郑栽谔幏嚼锾貏e增加這味藥來(lái)增加療效。但是這種思路對(duì)不對(duì)？這種思路我認(rèn)為不合適。因?yàn)樗幬镌趥鹘y(tǒng)中醫(yī)來(lái)講，是按照什么來(lái)使用的？性、味、歸經(jīng)。

我們?cè)谟盟幍臅r(shí)候，要考慮到它的寒熱溫涼，要考慮到它的辛甘酸苦咸，要考慮到它是歸十二正經(jīng)或者是奇經(jīng)八脈的哪一經(jīng)。這是我們用藥的指南，而不是一個(gè)實(shí)驗(yàn)室的研究數(shù)據(jù)，一個(gè)生化成分的分析。

這種實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)，或者我們講的藥理分析，只能作為參考，不能夠作為處方用藥的指南。這點(diǎn)希望大家能夠清楚。在用藥的時(shí)候，最重要的還是藥物的性味歸經(jīng)，這才是傳統(tǒng)中醫(yī)用藥的思路。

如果在處方的時(shí)候，加了這樣一味藥確實(shí)對(duì)血糖有這個(gè)作用，那么這種方法是可以普遍推廣的嗎？答案是不一定。

日本人就吃過這種虧。在上個(gè)世紀(jì)，日本人家里特別喜歡備一個(gè)湯，顆粒劑，大家知道是什么嗎？這是家家戶戶必備的一個(gè)感冒藥——小柴胡湯。

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但是，在上世紀(jì)的日本，八九十年代的時(shí)候，這個(gè)藥差點(diǎn)被取消，被取締。為什么呢？因?yàn)樗麄冊(cè)谂R床當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了，使用不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致間質(zhì)性肺炎、肝損傷，在臨床當(dāng)中有很多報(bào)道。

但當(dāng)時(shí)日本人用這個(gè)藥的時(shí)候，他們認(rèn)為是安全的。因?yàn)榛?yàn)了它的有效成分，做了大量的小白鼠試驗(yàn)，覺得這個(gè)藥很好。但是事實(shí)上證明，也是需要區(qū)分體質(zhì)的。

小柴胡湯，在我們中醫(yī)應(yīng)用的時(shí)候，它是有指標(biāo)的：或嘔或咳或吐，默默不欲飲食等，病在少陽(yáng)的時(shí)候，才可以用。

也就是說(shuō)，任何一個(gè)湯頭，或者一味中藥的應(yīng)用，它都有參數(shù)。但是這個(gè)參數(shù)，是以望聞問切四診為坐標(biāo)的，而不是以實(shí)驗(yàn)室的化驗(yàn)、藥理分析為坐標(biāo)。這一點(diǎn)大家必須要搞清楚。

我們學(xué)習(xí)中醫(yī)的時(shí)候，一定要按照傳統(tǒng)的方法，老老實(shí)實(shí)地把《藥性賦》搞清楚。每一味藥的性味歸經(jīng)都要搞清楚，每一個(gè)湯頭，它的適用范圍都要搞清楚。

所以我說(shuō)，傳統(tǒng)中醫(yī)與現(xiàn)代中醫(yī)的分水嶺，就是是否承認(rèn)陰陽(yáng)五行。陰陽(yáng)五行，恰恰是中醫(yī)基礎(chǔ)的核心。這個(gè)核心一變，味道就變了。

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分辨風(fēng)疹、咳嗽、感冒的陰陽(yáng)

1、風(fēng)疹的陰陽(yáng)

季節(jié)轉(zhuǎn)換的時(shí)候，有不少人發(fā)風(fēng)疹。風(fēng)疹我們又稱之為風(fēng)痧，這個(gè)病，事實(shí)上也是有陽(yáng)證和陰證的區(qū)別。

風(fēng)疹，首先是一個(gè)風(fēng)病。它陽(yáng)性的表現(xiàn)是什么呢？風(fēng)疹塊是紅色的，發(fā)無(wú)定時(shí)，巨癢，就是越撓越癢。一會(huì)兒撓到渾身都會(huì)起疙瘩，甚至有的大到非常的恐怖，有的甚至像我們巴掌那么大。撓破了，都覺得不解癢。

還有的人發(fā)風(fēng)疹塊的時(shí)候，是白色的，跟皮膚的顏色是一樣的。癢是癢，但是沒有那么鉆心的癢。發(fā)作呢，雖然也是不定時(shí)，但是往往有些前兆性的誘因，比如說(shuō)不高興啦，比如說(shuō)在一個(gè)忽然很冷的房間，被風(fēng)吹了一下……往往能找到一些誘因。

這種和大的、紅的風(fēng)疹塊比較，它是不是偏陰性一些？那么治療的時(shí)候就涇渭分明了。

我前年碰到一個(gè)案例，風(fēng)疹塊已經(jīng)伴隨她多年，一直沒有治愈。我看了一下以前她吃過的一些方劑和一些偏方，大多數(shù)是以涼血解毒為基本的思路。

涼血解毒確實(shí)是治療風(fēng)疹的一個(gè)思路。但是，此人的風(fēng)疹塊發(fā)出來(lái)，并不是偏紅，而是和皮膚顏色基本一致。

所以我覺得，這個(gè)方法用得有問題。她之前用過防風(fēng)通圣，用過犀角地黃湯，類似這種藥，但是為什么效果都不是很好呢？就是沒有看到她這個(gè)癥，事實(shí)上，她這是陰癥。

我就反其道而用之，給她用的是什么？

麻黃桂枝各半湯。出自《傷寒論》，麻黃湯和桂枝湯的合方。用完這個(gè)藥以后，據(jù)反饋，三日之內(nèi)就不再發(fā)作了，多年宿疾基本痊愈。

大家看看辨陰陽(yáng)重不重要。如果陰陽(yáng)不辨對(duì)的話，涼血解毒的藥、除風(fēng)祛濕的藥，隨便你用多少，都是南轅北轍。

有老中醫(yī)說(shuō)，如果藥不對(duì)癥，例如看到是臟病，用了治療腑病的藥，無(wú)異于隔靴搔癢。明明是胃經(jīng)的問題，你偏偏當(dāng)脾經(jīng)去治療。用治療臟的病去治療，這叫引賊上門。

不知陰陽(yáng)，就是不知「道」。大家在處方用藥的時(shí)候，不能太機(jī)械化，一說(shuō)咳嗽就是宣肺止咳，就是枇杷葉。

2、咳嗽的陰陽(yáng)

記得有一個(gè)朋友，咳嗽纏綿兩個(gè)多月，一直不好。期間打過抗生素，吃過中藥，吃過中成藥，吃過消炎藥。一直好不了，一到晚上就咳。我給他開了個(gè)小方子。

他這個(gè)咳嗽，咳的聲音并不是很響，不是使勁咳。而且白天沒有咳嗽，工作啊干什么都很好，一到晚上，一躺下就咳得不得了。

這是一種什么表現(xiàn)？一種陰癥的表現(xiàn)。事實(shí)上，是一種邪內(nèi)潛于肺的問題。

我用了這個(gè)湯頭——三拗湯（麻黃，杏仁，甘草），很簡(jiǎn)單，只有三味藥，它是開宣肺氣的。

當(dāng)時(shí)他拿這個(gè)方子去藥店抓藥的時(shí)候，藥房的人說(shuō)，這么輕的劑量啊，麻黃只用了3g，這能夠治好？甘草也用了3g，而且他咳嗽怎么能不用枇杷葉呢？

他給我打電話的時(shí)候，我哈哈大笑。我說(shuō)難道治咳嗽就一定要用枇杷葉嗎？他說(shuō)我沒底啊。你這個(gè)開的藥是小孩的劑量，不是成人的劑量。我說(shuō)你但吃無(wú)妨，且看效果。

當(dāng)天晚上吃完以后，咳嗽再也沒復(fù)發(fā)。我當(dāng)時(shí)讓他開了三帖藥。其實(shí)我想的是，大概在兩劑之內(nèi)就解決問題了。

說(shuō)明什么呢？辨陰陽(yáng)的重要性。它有陰癥有陽(yáng)癥。如果你這個(gè)癥機(jī)抓不對(duì)的話，你把一樹的枇杷葉都摘下來(lái)吃掉都沒用的。

3、感冒的陰陽(yáng)

我們家里面小孩經(jīng)常感冒咳嗽，留了清鼻涕，打了噴嚏，一看，感冒。有的同學(xué)學(xué)了溫病傷寒的東西，那就給她吃桑菊感冒顆粒，吃銀翹片，吃了有用嗎？沒用的。

這個(gè)時(shí)候，它還是一個(gè)寒癥，風(fēng)寒初襲表。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該用解表、辛溫的藥，要用午時(shí)茶顆粒、小柴胡這類藥。

如果后來(lái)小朋友舌苔開始發(fā)黃了，鼻涕開始變粘了、黃了、綠了，咳嗽的時(shí)候帶著痰的聲音了，這個(gè)時(shí)候可以考慮桑菊、銀翹。因?yàn)轱L(fēng)寒之邪已經(jīng)內(nèi)傳進(jìn)里了，開始化熱了。

因?yàn)樗呀?jīng)從一個(gè)陰性的癥狀變成了一個(gè)陽(yáng)性的癥狀，這個(gè)時(shí)候，要用辛涼解表藥。一個(gè)傷風(fēng)咳嗽，特別見功力。一個(gè)中醫(yī)水平怎么樣，就看他治療感冒咳嗽水平怎么樣。

我們?cè)谥委煹臅r(shí)候，真的要慎重。陰陽(yáng)如果辨證不清，用藥就會(huì)南轅北轍。南轅北轍了，藥量越大，反作用力就越大。

大家從陰陽(yáng)這個(gè)概念上出發(fā)，以后不管是耳穴也好、推拿也好、針灸也好，一定要重視陰陽(yáng)。不重視陰陽(yáng)，就叫不知「道」，沒有了解到真相。