多發(fā)性抽動癥又稱抽動-穢語綜合征，是一種由于遺傳因素、生化代謝失調(diào)或環(huán)境因素所致的神經(jīng)精神障礙。主要表現(xiàn)為不自主的、反復(fù)的、無目的的一個或多個部位肌肉運動抽動或發(fā)生性抽動，并可伴有注意力不集中、多動、強迫動作和思維以及其他行為特征的綜合征。

診斷標準

中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)會（中國精神疾病分類方案與診斷標準）第三版

1.表現(xiàn)為多種運動性抽動和一種或多種發(fā)聲抽動，有時不一定在同一時間出現(xiàn)。所指的抽動為突然的、快速的、反復(fù)性的、非節(jié)律性的、刻板的動作或發(fā)聲。

2.一天內(nèi)發(fā)作多次抽動，通常是一陣陣發(fā)作，病情持續(xù)或間斷發(fā)作已超過一年，其無抽動間歇連續(xù)不超過3個月；

3.上述癥狀引起明顯的不安，患兒感到十分痛苦和煩惱，日常生活和社會功能明顯受損，顯著的影響社交、就業(yè)和其他重要領(lǐng)域活動。

4. 上述癥狀不是直接由某些藥物（如興奮劑）或內(nèi)科疾?。ㄈ绾嘌宇D舞蹈病或病毒感染后腦炎）引起。

臨床表現(xiàn)

本病通常集中在5-9歲間發(fā)病，90%在10歲前發(fā)病，男性較女性多，比例為（4-5）：1

1.運動型抽動

突然的、快速的、無目的、不自主的、重復(fù)的肌肉抽動為本病的特征。根據(jù)涉及肌群范圍、特征性、嚴重性可將多發(fā)性抽動癥分為簡單和復(fù)雜兩類。

簡單運動性抽動是指：突然、迅速、孤立和無意義的運動，如眨眼、皺眉、鼻子抽動、張口、結(jié)舌、搖頭、聳肩、腹肌抽動、曲髖、甩手、伸腿等。

復(fù)雜運動性抽動是指：抽動較慢、似有目的性、協(xié)調(diào)和復(fù)雜的運動，如“做鬼臉”、拍手、彎腰、眼球轉(zhuǎn)動、下蹲、跺腳、蹦、跳、扔、敲打、打自己、修飾發(fā)鬢、走路轉(zhuǎn)圈或突然停下來、重復(fù)觸摸物品或身體某部位及模仿行為等。一般認為為復(fù)雜運動抽動是源于某些肌群不自主的抽動與主觀掩飾的結(jié)果。

2.發(fā)聲性抽動

發(fā)聲性抽動常在運動性抽動1~2年后出現(xiàn)，部分患兒也可與運動性抽動同時發(fā)生或者先于運動抽動發(fā)生。發(fā)聲性抽動分為簡單發(fā)聲性抽動和復(fù)雜發(fā)聲性抽動。

簡單發(fā)聲性抽動是指：抽動累及發(fā)聲器官，表現(xiàn)為頻頻發(fā)出不自主的、無意義的、單調(diào)的聲音，如喔、噢、啊、嗯.....”，或者吸鼻聲、犬吠聲、清嗓子聲、咳嗽聲、咕嚕聲、吐唾沫、尖叫聲、喊叫聲、吹口哨聲、吸允聲、動物叫聲等。

復(fù)雜性發(fā)聲性抽動是指：由有意義的單詞、詞組或句子組成，具有語言的意義，如穢語、重復(fù)語言、模仿語言、刻板語言等。

3.臨床癥狀特點

首發(fā)癥狀

多發(fā)性抽動癥的首發(fā)癥狀表現(xiàn)為運動性抽動或發(fā)聲性抽動可先后出現(xiàn) 或同時出現(xiàn)，一般以眼部、面部或頭部的抽動為首發(fā)癥狀。眨眼被認為是本病最常見的首發(fā)癥狀。

發(fā)展規(guī)律

本病癥狀從面部開始，從上到下肌群逐漸受累，從面部抽動到頸、肩再到上肢、軀干及下肢 的抽動，可從簡單運動性抽動發(fā)展為復(fù)雜運動性抽動。

多變性

多發(fā)性抽動癥的抽動癥狀并不固定在一個部位，如運動性抽動的分布通常起始于頭面部肌肉，可出現(xiàn)眨眼、搐鼻、扮鬼臉等動作，隨著病情的進展，抽動逐漸累及身體各部位，出現(xiàn)聳肩、彎曲身體、手腳的抽動，新的癥狀可能代替舊的癥狀，或原有癥狀基礎(chǔ)上又有新的癥狀，一些癥狀可暫時或長期緩解也可在一定的條件下誘發(fā)或加重，具有病情波動、時好時壞的特點。

4.影響多發(fā)性抽動癥的因素

抽動癥患兒在情緒好，精力集中，放松的環(huán)境，專心于某一行為時抽動癥狀減輕，而情緒激動，精神緊張，應(yīng)激。過度興奮或疲勞。受到批評、指責(zé)、精神過度緊張、人多的環(huán)境中有人注意或被他人提醒時，就出現(xiàn)了心理上的矛盾沖突在運動系統(tǒng)方面的反應(yīng)而明顯加重抽動。故考慮兒童抽動癥已發(fā)生于膽小、內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)、消極、適應(yīng)力差的兒童。

鑒別診斷

兒童多動癥比抽動癥的發(fā)病率高，所以人們對多動癥的認識較深刻。又因兩者的名字類似，故易于混淆。但兩者發(fā)病原因、癥狀體征均不相同，是絕然不同的兩種疾病，必須加以區(qū)別。

兒童多動癥又稱輕微腦功能障礙綜合征，是一種比較常見的兒童行為異常。其智力正?；蚧菊?，但學(xué)習(xí)、行為和性情方面有缺陷。多數(shù)患兒從嬰幼兒期即表現(xiàn)為易興奮、睡眠差、喂養(yǎng)困難等，年齡漸大，活動明顯增加，且動作不協(xié)調(diào)，精細動作如穿針、扣紐扣等有困難，注意力不集中，情緒易沖動，缺乏控制力；平時好與人爭吵，容易激動；不聽話，不講道理，無禮貌，不避危險等。

抽動-穢語綜合征則是以肌群抽動為主要表現(xiàn)，部分患兒合并有多動癥狀。但兒童多動癥絕無抽動的表現(xiàn)，這是兩者鑒別的關(guān)鍵。

多發(fā)性抽動癥與習(xí)慣性抽搐的鑒別

習(xí)慣性抽搐是由于不良習(xí)慣、精神因素或模仿他人而形成，多在7歲左右發(fā)病，男孩多見，抽搐僅涉及單組肌群，且局限于改組而不擴展，持續(xù)時間短暫，可自行消失，經(jīng)過良好，無智力改變，無語言障礙。

病因

西醫(yī)：目前該病的病因不清，考慮與遺傳因素、軀體疾病因素、藥源性因 素、神經(jīng)生化因素有關(guān)。其神經(jīng)生化因素對治療的指導(dǎo)價值不大，藥源性 因素易發(fā)現(xiàn)而得以控制，故在兒童抽動癥的病因?qū)ふ抑兄匾膶ふ臆|體疾 病因素及遺傳因素。

中醫(yī)：本病的發(fā)病原因為先天稟賦不足，素體虛弱，尤以肺脾虛弱為常見； 或因情志失調(diào)、五志過極；或因飲食不節(jié)，過食肥甘厚味；或因勞倦過； 或外感六淫之邪，內(nèi)外之因相合而成。

病機

本病的基本病機是臟腑功能失調(diào)脾虛肝亢，水不涵木，風(fēng)動痰擾。病位涉及五臟，單核心當(dāng)責(zé)之于“肝”，與脾、腎密切相關(guān)，同心、肺也有一定的關(guān)聯(lián)。標在風(fēng)痰，本在肝脾腎三臟，常虛實并見，風(fēng)痰并存。

中醫(yī)辨證分型

實證

1.肝郁化火、肝風(fēng)內(nèi)動（肝亢風(fēng)動證）

面紅耳赤，頭暈頭痛，煩躁易怒，皺眉眨眼，張口歪嘴，搖頭聳肩，發(fā)作頻繁，抽動有力，口出異常穢語，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃或白，脈弦數(shù)有力。

證候分析：

小兒肝腸有余，易被六淫所感，情志所傷，引發(fā)風(fēng)陽上亢，尤以頭面部癥狀居多且幅度大而頻繁有力；肝火上炎，攻于頭目，則頭暈頭痛，煩躁易怒，面紅目赤；舌紅，苔黃或白脈弦實有力均為肝亢風(fēng)動之象。

治法：疏肝瀉火，息風(fēng)止動

處方：分手陰陽，清肝經(jīng)，搗小天心，清天河水，頭面部抽動明顯著加四大手法；頸肩部抽動著加局部的推拿治療，強調(diào)手法以輕柔為主。

2. 痰火擾心，肝風(fēng)內(nèi)動（痰火擾神證）

頭面肢體動搖不休，目赤口苦，心煩易怒，神思渙散，多語哭鬧，任性多動，易于激

動，詈罵不避親疏，胸悶脘痞，喉間痰多，夜寐不安，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔

黃膩，脈滑數(shù)。

證候分析：小兒脾經(jīng)不足，若過食肥甘厚味，損傷脾胃，中焦不化水谷，反生濕熱痰濁，

痰熱互結(jié)，阻于氣道，氣機不暢，氣郁化火，痰火擾動，故發(fā)病急驟，易于激動，任性多

動，頭面肢體動搖不休；痰火上擾心神，蒙蔽清竅，故心煩易怒、神思渙散，詈罵不避親

疏，睡眠不安；痰火上攻故目赤口苦，喉中痰鳴；舌紅，苔黃或膩，脈弦滑數(shù)均為痰火內(nèi)

擾之象。

治法：清火滌痰，息風(fēng)止動

處方：分手陰陽，清胃經(jīng)，運內(nèi)八卦，掐揉四橫紋、小橫紋，清肝經(jīng)，清天河水，開璇璣，按弦走搓摩，按揉心俞、肝俞、脾俞、揉足三里、豐隆。

虛癥

3.肝腎陰虛，風(fēng)陽內(nèi)擾（陰虛風(fēng)動證）

精神疲憊，形體消瘦，兩罐潮紅，五心煩熱，睡眠不寧，性情急躁，口出穢語，擠眉眨眼，聳肩搖頭，肢體震動，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅絳，舌苔光剝，脈細數(shù)。

證候分析：此證由于熱久傷陰或抽動日久，陰血內(nèi)耗，水不涵木，陰虛風(fēng)動，故見肌肉抽動、肢體震顫等肝腎陰虛、筋失所養(yǎng)、筋脈攣急之癥；久病陰虛陽亢，水不制火，虛火上擾，故兩罐潮紅，五心煩熱，睡眠不寧，性情急躁，口出穢語；因血虧損，形神失養(yǎng)，故精神疲憊，形體消瘦；津枯液燥，腸失濡潤，故大便干結(jié)；舌質(zhì)紅絳，舌苔光剝，脈細數(shù)為肝腎陰虧之象。

治法：滋水涵木，息風(fēng)止動

處方：分手陰陽，補腎經(jīng)，揉二馬，清天河水，揉肺俞、肝俞、腎俞，按揉太溪、涌泉。

4.脾虛肝旺，木火型金（脾虛肝抗癥）

精神倦態(tài)，面黃肌瘦，胸悶作咳，喉中聲響，皺眉眨眼，搖頭聳肩，嘴角抽動，抽動無力，聲低力弱，時發(fā)時止，睡臥露晴，納少厭食，大便稀溏，舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉滑或沉緩無力。

證候分析：素體脾虛或久病體弱，脾胃氣虛，氣血生化乏源，土色上泛，故精神倦態(tài)，面黃肌瘦；肝木乘脾土而致風(fēng)動痰生，出現(xiàn)胸悶作咳為虛風(fēng)擾動，故抽動無力，聲低力弱，時發(fā)時止；土虛肝旺，虛風(fēng)內(nèi)動，而見睡臥露睛；肝木乘脾土，水走大腸，故大片稀溏。舌質(zhì)淡，苔薄白或膩，脈沉滑或緩無力均為脾虛之象。

治法：健脾化痰，息風(fēng)止動

處方：分手陰陽，補脾經(jīng)，補腎經(jīng)，搗小天心，運內(nèi)八卦，清肝經(jīng)，推三關(guān)，揉中脘，按揉心俞、脾俞、胃俞、肝俞、腎俞、揉足三里。

其他治療

1.西醫(yī)：目前西醫(yī)治療均為控制癥狀，進行病因治療的尚無報道。神經(jīng)阻滯多巴胺受體，從而控制抽搐等癥狀，其中最常用的藥物是氟哌啶醇、泰必利。但其相應(yīng)副作用較明顯，如動作緩慢、肌張力增強、張口困難等，嚴重者可影響繼續(xù)治療。

2.針刺：相對兒童來說，刺激強度較大，不易為小孩子接受，易產(chǎn)生抵抗心理，反而容易導(dǎo)致病情反復(fù)、加重、不利于治療，確切療效不明確。

3.耳穴療法

常用主穴：

神門、腎、肝、脾、皮質(zhì)下、腦；

頭面部抽動加頰、額；

眨眼加眼、目；

上肢抽動明顯加肩肘；

下肢抽動明顯者加膝；

髖軀干抽動明顯者加胸腹。

4.推拿治療

5.心理干預(yù)

遺傳小兒推拿多動癥