補(bǔ)液療法之五---腎功能不全的補(bǔ)液（上）

 腎功能不全癥包括急性腎功能不全和慢性兩種。最近幾年，臨床醫(yī)生更多的是用到腎功能不全這個(gè)專業(yè)名詞，而不是腎功能衰竭。嚴(yán)格地講，腎功能衰竭癥應(yīng)該算是腎功能不全癥之一。

 急性腎功能不全，多見于動(dòng)物創(chuàng)傷（可能是疼痛，也可能是臟器破裂），休克，高熱，中毒（藥物，經(jīng)口和皮膚接觸，體內(nèi)細(xì)菌和病毒等），手術(shù)過程中大失血，過度麻醉等。另外，也可能因動(dòng)物腎后阻塞性病變，尿閉，異源血型不合，糖尿病等，導(dǎo)致了急性腎功能不全。

 急性腎功能不全的少尿期，或是無尿期，因?yàn)轶w內(nèi)毒素蓄積，動(dòng)物機(jī)體很快表現(xiàn)出中毒癥狀。這個(gè)階段可能持續(xù)2-4周。血液尿素氮、肌酐等升高，代謝性酸中毒。同時(shí)可能伴發(fā)高血鉀、低血鈉、高血磷、低血鈣、高血鎂等電解質(zhì)紊亂。尤其是高鉀血癥，嚴(yán)重時(shí)能引起動(dòng)物心跳驟停。此時(shí)動(dòng)物機(jī)體水平衡失調(diào)，容易產(chǎn)生水滯留，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，肺水腫或腦水腫。

 在腎病的治療過程中，很多醫(yī)生會(huì)忽略兩個(gè)問題，一個(gè)是高血壓，一個(gè)是蛋白尿的問題。這兩點(diǎn)將直接影響到腎病的預(yù)后。這個(gè)觀點(diǎn)已經(jīng)在人醫(yī)臨床得到廣泛認(rèn)可。

 血壓的測(cè)量方法，我們用的是合肥金腦人公司的超聲多譜勒血壓計(jì)。它是德國(guó)原裝進(jìn)口血壓儀，國(guó)產(chǎn)探頭。效果比較不錯(cuò)。靈敏度也不錯(cuò)。

 蛋白尿有專用的診斷試紙。也可以用尿十項(xiàng)診斷儀。

 具體的用藥原則：

1、確診并解決原發(fā)病。比如腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)、子宮蓄膿、糖尿病等，去除尿路阻塞等。

2、利尿。

 利尿的方法，常用的有兩種。在緊急情況下，可首先使用呋噻咪。1-2MG/KG，靜脈注射。6-8小時(shí)一次。連續(xù)3-4次使用仍然無尿時(shí)，建議停用。主要問題是持續(xù)的腎毒性和聽力損害。第二種藥是20%甘露醇。5-10ML/KG，快速靜脈注射。6-8小時(shí)一次。同時(shí)可以降低血壓和顱內(nèi)壓。也兼有脫水的作用。臨床應(yīng)根據(jù)情況靈活應(yīng)用。

 對(duì)于狗而言，插入雙腔硅膠導(dǎo)尿管，置引流袋，是一個(gè)計(jì)算尿量的好辦法。在腎病的無尿期，我們要根據(jù)尿量，“量出為入”，合理補(bǔ)液。而對(duì)于貓，可以考慮貓砂稱重法。

3、使用a受體激動(dòng)劑，擴(kuò)張腎動(dòng)脈的灌流量。

 鹽酸多巴胺。0.01-0.02MG/KG，靜脈注射。用量過多可能引起血壓過高?？膳ca受體阻斷劑酚妥拉明聯(lián)合用藥，用以拮抗其副作用。另外一種藥，鹽酸川芎嗪。對(duì)改善腎毛細(xì)血管微循環(huán)的作用也很明顯。可交替使用。

4、緊急轉(zhuǎn)入腹膜透析。

 經(jīng)以上治療3天仍無尿動(dòng)物，我們一般建議轉(zhuǎn)為腹膜透析治療階段。有一點(diǎn)值得注意的是，腹膜透析也不是能完全治療腎功能不全的“靈丹妙藥”，它面臨著麻醉和腹腔感染的風(fēng)險(xiǎn)。日本血液透析專家宮本賢冶團(tuán)隊(duì)，歷時(shí)30年，研發(fā)了世界首臺(tái)小動(dòng)物專用血液透析機(jī)，目前已經(jīng)在臺(tái)灣等地廣泛使用。價(jià)格昂貴。未來幾年，大陸地區(qū)首臺(tái)血透機(jī)將花落誰家，我們拭目以待。

5、糾正酸中毒。

6、維持水、電解質(zhì)代謝平衡。注意高血鉀。

 10%葡萄糖酸鈣，拮抗鉀離子對(duì)心肌的毒性。也可以用25%葡萄糖加胰島素靜注。

7、監(jiān)測(cè)血壓并注意高血壓傾向。

8、排磷。并限制含磷食物的攝入量。

 早期使用鈣劑，來拮抗磷對(duì)腎功能的損害。動(dòng)物經(jīng)過一段時(shí)間的治療，腎功能有所恢復(fù)，消化道功能逐步正常?？煽诜?%氫氧化鋁凝膠。

9、中藥療法。

 可選擇析清。它是一種尿素氮的吸附劑。另外可用海昆腎喜膠囊、尿毒清顆粒。這些藥物對(duì)于清除氮質(zhì)血癥，保護(hù)腎功能，效果不錯(cuò)。

10、癥狀穩(wěn)定后的靜脈維持液。注意電解質(zhì)、離子的平衡問題。也有可能患病動(dòng)物轉(zhuǎn)為多尿期。腎病動(dòng)物的補(bǔ)液期可能較長(zhǎng)。如何解決靜脈通道問題令醫(yī)護(hù)人員很頭痛。靜脈留置針固然方便，但3-5天就要換針一次。動(dòng)物也不太舒服。我們可以考慮中心靜脈導(dǎo)管留置。這種針在動(dòng)物體內(nèi)，使用極限期限是45天。缺點(diǎn)是導(dǎo)管的成本過高，需要外科手術(shù)安置。大家可以看一下。