I導(dǎo)讀：艾灸補(bǔ)陽虛廣為人知，但是不是僅僅作用于此范圍？是否可以用于實(shí)熱證？怎么用？如何避免傷陰？更進(jìn)一步的思考，一個(gè)療法的適應(yīng)范圍和禁忌范圍應(yīng)該如何固定？我們是否在現(xiàn)今臨床中縮小了適應(yīng)范圍？本文詳細(xì)給您說明艾灸的功效，非純補(bǔ)陽，更有其他功效。（編輯/青立）

灸法補(bǔ)瀉論

作者/史廣宇

《素問·異法方宜論》云：“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒凜冽，……臟寒生滿病，其治宜灸焫。”《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“血?dú)庹?，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之?！薄鹅`樞·經(jīng)脈篇》云：“陷下則灸之”。人們常用灸法治療寒邪為患、陽虛諸證、中氣下陷等證取得了療效。這樣就使一些人認(rèn)為：灸法有補(bǔ)無瀉，或者灸法只適應(yīng)于虛證、寒證，而不適應(yīng)于實(shí)證、熱證。因此，有必要澄清灸法的補(bǔ)瀉關(guān)系。

寒熱虛實(shí)，均能灸之

明·李梃《醫(yī)學(xué)入門》謂：“虛者灸之，使火氣以助元陽也；實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣之復(fù)溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也?！边@說明灸法的適應(yīng)范圍是廣泛的。

灸法有補(bǔ)中益氣，復(fù)脈救逆，回陽固脫，固攝沖任，培元益精，培補(bǔ)脾胃，補(bǔ)腎固本的作用。如腎元虧損的體弱陽痿病人，用艾炷直接灸腎俞、關(guān)元等穴，使其慢慢自滅，用艾條熏灸隱白穴止虛性血崩，灸百會穴治脫肛、子宮脫垂，灸足三里治虛性胃痛等均能取得良效。

灸法有溫中散寒，溫通經(jīng)脈，祛風(fēng)止痛的作用。在臨床運(yùn)用尤為普遍。灸足三里、曲池治寒痹，灸腎俞、足三里治腰膝冷痛，灸中脘、足三里治胃寒痛。

清·吳亦鼎《神灸經(jīng)論》載寒厥宜灸，謂：“面青腹痛，嘔吐瀉利，舌卷囊縮，手指甲、唇青，心下結(jié)，硬脹，冷汗不止，四體如冰，厥逆昏沉不省人事，脈微伏絕者，氣海、丹田、關(guān)元，用大艾炷灸二七壯?！睂?shí)際上是對《傷寒論》少陰、厥陰寒證用灸的發(fā)展。

灸法有通調(diào)中焦，行氣和血，清瘀散結(jié)，滌蕩腸腑的作用。

《千金方·卷十五》有用灸法治療熱痢“泄注五痢，便膿血，重下腹痛，灸小腸俞百壯。”霍亂一證，本為氣亂腸胃所致，用灸法治療，在于調(diào)理升降，以治亂氣。

《神灸經(jīng)論》謂：“凡霍亂將死者，用鹽填臍中，灸七壯立愈?！薄肚Ы鹨健ぞ矶贰傲懿〔坏眯”?，陰上痛，灸足太沖五十壯。”灸法亦屬通氣活血之法，可使經(jīng)脈通調(diào)，氣血暢行，使滯者得行，結(jié)者得散，隔者得通?！毒霸廊珪分^“凡大結(jié)大滯，最不易散，必欲散之，非藉火力不能速也?！?/span>

灸法還有清熱解毒，引火化氣，移深就淺，引邪外出的功能。

明·龔居中《紅爐點(diǎn)雪》認(rèn)為：“熱病得火而解者，猶暑極反涼，猶火郁發(fā)之之義也?！泵鳌り悓?shí)功《外科正宗》亦認(rèn)為：“艾火拔引郁毒，透通瘡竅，使內(nèi)毒有路而外發(fā)，誠為瘍科首節(jié)第一法也。”在《神灸經(jīng)論》中，用艾法治療的熱病達(dá)50多種，對于傷寒發(fā)熱，咽燥口干，婦人熱入血室，熱咳，白虎歷節(jié)風(fēng)，肺癰，遍身發(fā)熱等諸多病證大施灸法，為熱病可灸提供了強(qiáng)有力的事實(shí)依據(jù)。

唐宋為我國灸法發(fā)展的鼎盛時(shí)期。僅在《千金要方》一書中，用灸法治熱病就有40余種，180多條。其中有風(fēng)熱喉痹，目赤腫痛等五官科熱證；臟腑熱所致的咳嗽便秘，心煩懊儂，熱淋，腸癰，濕熱泄利，消渴內(nèi)科熱證；熱盛動血的便血，尿血，以及熱毒癰疽，疔癤，瘡瘍、發(fā)背等外科熱證。該書載“腹熱閉時(shí)，大小便難……灸囟門百壯”，“胃中熱病，灸三里三十壯”等。

灸法不僅用于實(shí)熱證的治療，對一些陰虛熱證也有較好的效果。崔知悌《骨蒸病灸方》專門介紹了骨蒸勞熱的灸治法。在總結(jié)前人灸法治熱病的基礎(chǔ)上還將灸法用于多種急性熱病。如宋·聞人耆年《備急灸法》對急性喉痹，霍亂悶亂欲死等危急病證都提出了有效的治療措施。

灸法有補(bǔ)有瀉

自漢代張仲景在《傷寒論》中認(rèn)為灸為“攻”以來，不少人把灸法作為一種單純的補(bǔ)法，并認(rèn)為灸無瀉法可言。然而長期以來的臨床實(shí)踐證明：灸法不僅有補(bǔ)有瀉，可補(bǔ)可瀉，而且在補(bǔ)瀉方法上積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)。

早在《靈樞·背腧》篇就指出：“以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅?！边@里明確地指出行補(bǔ)法時(shí)，讓艾火慢慢地燃燒，火力溫和持久；行瀉法時(shí)，醫(yī)者吹旺艾火，火力迅猛直竄病所?？梢?/span>灸法的刺激量與補(bǔ)瀉有著密切的關(guān)系。并強(qiáng)調(diào)施灸中必須選擇最適宜的刺激量，才能獲得最佳效果。后世的臨床實(shí)踐也證明，在施灸時(shí)艾炷的大小，施灸壯數(shù)的多少，艾火的大小、緩急都與補(bǔ)瀉方法密切相關(guān)。

明代楊繼洲更對上述補(bǔ)瀉方法進(jìn)行了發(fā)展和補(bǔ)充。他在《針灸大成·卷九·艾灸補(bǔ)瀉》中指出：“以火補(bǔ)者，毋吹其火，須待自滅，即按其穴；以火瀉者，速吹其火，開其穴也。”待點(diǎn)燃的艾慢慢自滅，手按其穴，使真氣聚而不散為補(bǔ)；點(diǎn)燃后，以口速吹其火，不按其穴，則為開穴，而邪氣可散，故為瀉?！鹅`樞·經(jīng)脈篇》有“熱則疾之，寒則留之”之說。

筆者認(rèn)為，此法不但適應(yīng)于針刺，實(shí)際上也是灸法治療中的大法，堪稱圭臬。如腎元先虧的體弱陽痿病人用艾炷直接灸腎俞、關(guān)元等穴，點(diǎn)燃艾炷后，使其慢慢自滅，隨即用手指按壓施灸部位，待溫?zé)嵯Ш笤倬牡?span lang="EN-US">2壯，每次以米粒大艾炷灸5~10壯而收良效，此即“虛則補(bǔ)之”。

以此類推，用臍灸法治療勞傷，失血、久泄；灸足三里治療虛寒性胃痛；灸關(guān)元治療寒厥，沉寒痼冷，陽氣衰弱；灸足三里、曲池治寒痹；灸腎俞、足三里治腰膝冷痛都可用這種補(bǔ)法，用緩和之溫?zé)岫_(dá)溫通經(jīng)脈，補(bǔ)益正氣的目的。

又如艾條熏灸隱白穴治虛性血崩，取艾條一根點(diǎn)燃，放于隱白穴上方約10cm處，每次熏灸10~20分鐘，直至局部周圍皮膚潮紅烘熱為度，日3~5次，療效甚佳。

相反如急性腮腺炎，局部紅腫熱痛，發(fā)熱，用燈心草蘸麻油點(diǎn)燃起火焰，速吹其火使旺，點(diǎn)灸角孫穴，使發(fā)出聲響，須其燈心火滅，可很快收到熱退腫消之效，此即“熱則疾之”之法。

另如咽喉腫痛，虛火牙痛用艾炷灸曲池、合谷穴，亦可用大的艾炷點(diǎn)燃后，用“疾吹其火”法，不按其穴，使實(shí)施疏泄，引火化氣，得熱而解。胃中熱，灸足三里穴也可采用上述疏泄胃熱之法。

從上述實(shí)例中我們可以得出結(jié)論：灸補(bǔ)法，待火自滅，壯數(shù)多，時(shí)間長，火力溫和。灸瀉法，疾吹其火或點(diǎn)灸，只1~2壯，或點(diǎn)灸一瞬間，時(shí)間短，熱量大。關(guān)于開穴、閉穴的方法，我們只有在臨床實(shí)踐中反復(fù)驗(yàn)證，才能觀察到它的意義和療效。

另外，筆者認(rèn)為，灸法決不是一種單純的熱刺激，施灸物質(zhì)的藥理作用也不可忽視。如《針灸大成·卷七》灸聚泉穴治咳嗽“如熱嗽，用雄黃末少許，和于艾炷中灸之；如冷嗽，用款冬花為末和于艾炷中灸之，灸畢，以茶清連生姜細(xì)嚼咽干?！泵鳌ぶ鞕?quán)《壽域神方·卷三》載：治犬咬傷“用熟艾，穿山甲細(xì)剉黃土炒，斑蟊不拘多少為細(xì)末，以熟艾搗和合勻，每一嚙傷處用烏臼葉貼瘡口，灸十四壯”，這些都說明了施灸物質(zhì)的藥理作用對補(bǔ)瀉的影響。

綜上所述，“灸無瀉法”，“灸法有補(bǔ)無瀉”的認(rèn)識是很難成立的。祖國針灸學(xué)術(shù)界的仁人志士經(jīng)過了幾千年的摸索探討，功不可泯。實(shí)踐證明，中醫(yī)基本理論的原則是調(diào)理陰陽，使之平衡，補(bǔ)瀉是相對而言，若灸無瀉法，則補(bǔ)法又何以獨(dú)存？

近年來，有一些重針輕灸的傾向，筆者認(rèn)為針灸是緊密相連，不可分割的。而對灸法的補(bǔ)瀉問題，更應(yīng)引起我們的注意，而對“實(shí)證、熱證”的灸法施治之說，我們應(yīng)以辯證唯物主義的觀點(diǎn)反復(fù)實(shí)踐，反復(fù)驗(yàn)證，重新認(rèn)識，獲得真諫，對我國針灸學(xué)的發(fā)展提高有所裨益。當(dāng)然對灸法的操作手段也應(yīng)不斷改進(jìn)更新，使針灸這一古老而又嶄新的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)明珠放射出更加璀燦奪目的光彩。