?柴胡桂枝湯

2018-04-16 08:57閱讀：2,051

1柴胡桂枝湯主要治療：反復(fù)感冒、神經(jīng)衰弱、肝氣串、肩背疼、消化道潰瘍、類風(fēng)濕小關(guān)節(jié)麻木和疼痛等。其主證是惡寒、納呆、心煩、胸脅苦滿，其中疼痛癥狀最為常見。

2我用柴胡桂枝湯治癒睡眠障礙病例數(shù)據(jù)成千上萬。一般我會搭配溫膽湯、甘麥大棗湯、百合地黃湯。常有同道看我治療睡眠障礙不用酸棗仁湯，我告知酸棗仁湯出自《金匱·虛勞篇》，提到“虛勞虛煩不得眠”，所以前提是要有虛勞虛煩的癥狀。

3。神昏(神志不清)，譫語(說話顛三倒四)，舌卷(無法言語或舌頭轉(zhuǎn)動不流利)，肢厥(四肢冰冷，體溫越高，手腳越冰冷，男性陰囊也收縮。

4。柴胡桂枝湯應(yīng)用于支節(jié)煩疼。他不僅僅是應(yīng)用于我們四肢，比如說手關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，不僅僅是應(yīng)用于這些關(guān)節(jié)的疼痛。其實它還可以應(yīng)用于我們主干的一些疼痛，就是肢體關(guān)節(jié)所有的疼痛。包括什么？包括頸椎、包括腰椎、包括強直性脊柱炎，就是整個脊柱他都出現(xiàn)了問題。這也是柴胡桂枝湯的適應(yīng)范圍。

5。桂枝湯四大主癥：發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩。我們辨證的時候抓四大主癥。桂枝湯他可以治什么病，他臨床能治什么?。渴裁床《际顷庩柌徽{(diào)，但是什么情況下的陰陽不調(diào)，可以用桂枝湯？那就是出現(xiàn)了四大證的陰陽不調(diào)才可以用。

6。胸脅苦滿是指：胸悶、脅脹、肋疼。

7。在臨床的時候，我常規(guī)要問，你怕冷不怕冷？辨一下有沒有太陽的表證。接下來問，你嘴苦不苦？再問一下少陽的主癥。如果他說沒有嘴苦，但我一看這個人來門診時面色不善，一摸脈，脈象是個弦脈，或者說家人陪同的時候，看著兩個人有矛盾，或者說情志不好，這就是方證之外的證，證外之證，這些其實也歸屬于少陽情志之類的一些表現(xiàn)，這些時候，我們可以圍繞著去問，你胸悶不悶??？她經(jīng)常生氣，肯定胸悶啊。容易不容易煩燥啊？抓主癥，抓少陽主癥。抓到他一個主癥，有可能就是小柴胡湯的應(yīng)用指征。 這就是小柴胡湯臨床中應(yīng)用的辨證要點。

8。我個人理解不是這樣。為什么呢？是因為，張仲景跟我們論述的，是一個由太陽的傷寒，進而不解，向里傳化，導(dǎo)致的一系列變癥，出現(xiàn)一系列的雜病，就是由傷寒導(dǎo)致的雜病這樣一個傳變過程，叫做《傷寒雜病論》。就是由傷寒然后進而入里，傳變，導(dǎo)致很多的雜病。

a.太陽主表

比如說，我們現(xiàn)在一個感冒，這是一個太陽病吧，最初的時候就是一個表證，沒有治好。太陽病是一個受寒，這時候是一個麻黃湯證，我們現(xiàn)在去輸了液，用了清開靈注射液，用了雙黃連，用了清熱解毒，用了以后，一個本該用辛溫解表的方法發(fā)汗把邪氣趕出來的，但我們用了寒涼的方法，導(dǎo)致了病邪入里，那么它可能本來就是一個咳嗽，本來就是一個輕微的干咳，咳著咳著，變成了支氣管炎，支氣管炎繼續(xù)輸液，繼續(xù)治，變成了哮喘，哮喘了以后，發(fā)現(xiàn)胃也脹了，吃不下飯，然后出現(xiàn)大便秘結(jié)問題了。它是不是一個由表證引起的一個慢慢入里的雜癥？

比如說西醫(yī)學(xué)的腎炎、心肌炎，西醫(yī)學(xué)說這個病在發(fā)病之前往往會有感冒的病史，它只看到往往有感冒的病史，但是它看不到怎樣一個傳變，這其實就是一個太陽的表證不解，然后用了一些寒涼的藥，導(dǎo)致了寒氣內(nèi)陷少陰。少陰是什么？少陰經(jīng)涵蓋少陰心經(jīng)、少陰腎經(jīng)。它傳到心經(jīng)就是心肌炎，傳到腎經(jīng)就是腎炎，它就是腎病綜合癥，它就是腎衰?，F(xiàn)在心肌炎、腎炎，然后這些病都屬于西醫(yī)學(xué)上比較棘手的病，治療病程很長，愈后也不是太好，那我們中醫(yī)學(xué)怎么看待這個??？這個病就是一個從太陽而來的寒邪，內(nèi)陷了少陰。我們知道它是怎么來的，我們就知道該怎么讓它去。不是說，病之來路就是病之退路嘛，知道它怎來的就讓它怎么去。

比如說仲景有一個條文這么講，“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之”。為什么剛得脈象就沉呢？寒氣就入里了呢？可能這個人本來體質(zhì)就虛弱，少陰腎陽就不振，所以一得就入里了；也可能這個人體質(zhì)很強壯，但是他被輸液、被這種寒涼的藥物把他這樣一個太陽的病直接壓進了少陰，強行地壓進了少陰，所以說知道這樣病的一些來路，那么臨床我們就知道它的去路，就知道該怎么去治。

這些病其實都是一個太陽表證不減，然后誤傳于里出現(xiàn)的一些雜病，所以說太陽病是一個很大、很重要的一個范圍的病，這也就是我上面提出的這個《傷寒雜病論》它的名字的含義這樣的一個依據(jù)，如果我們大家仔細讀的話、系統(tǒng)地讀《傷寒》的話，就會發(fā)現(xiàn)，確確實實《傷寒論》中運用大量的篇幅都是在描述這樣一個表證誤治這樣一個變證的治法，對不對？那么桂枝湯作為太陽表證、預(yù)防太陽表證或者說治療太陽表證這樣的一個方子，它的作用是那是至關(guān)重要的。

9。經(jīng)方的加減問題，很多朋友學(xué)經(jīng)方啊，最后加減的一塌糊涂，我曾經(jīng)看過一些醫(yī)案，說我這個什么用桂枝湯加減治鼻炎啊，一看，什么辛夷啊、蒼耳子啊、薄荷啊，什么芳香開竅的搞了一大堆，最后加了一個桂枝，你這就是桂枝湯加減？這簡直就是扯犢子嗎。用經(jīng)方，我還是主張大家不要亂加減，盡量地不要亂加減。即便是加減，也應(yīng)該是在經(jīng)方這樣一個大的氣機的基礎(chǔ)上我們?nèi)ゼ訙p，用方我們不是說不可以加減，我們今天講的柴胡桂枝湯這就是一個加減，而且仲景也給我們提出了一些加減的用法，比如說小柴胡湯，關(guān)于或然癥，小柴胡湯有很多的加減的用法，比如說若胸中煩而不嘔，怎么樣？去半夏人參，加瓜蔞實；若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝樓根四兩，對不對？若腹中痛者，去黃芩加芍藥三兩，這都是我們提出的加減法。

10。我們在臨床的時候，有時候看到這樣一些病人，比如說痛經(jīng)，痛經(jīng)的一個病人，然后舌邊上有瘀斑，那么她是不是就是一個瘀血導(dǎo)致的呢？其實是不一定的。我在臨床上治病，有這樣一種體會，很多的疾病啊，都是人體自己生出來的，就是前提是我們的氣血運轉(zhuǎn)出現(xiàn)了規(guī)律，那么我們的氣血運轉(zhuǎn)是什么所主導(dǎo)的？是氣所主導(dǎo)的，前提是我們的氣機的運轉(zhuǎn)出現(xiàn)了規(guī)律，《黃帝內(nèi)經(jīng)》上說是以升降出入無器不有，我們這個氣啊它是一個周身的循環(huán)，所有有形的，我們能看得到的東西，其實它背后都是由無形的氣在推動的，人死了以后沒有呼吸啦，沒有氣啦，他血液不運行了，他什么東西都動不了啦，所以說氣這個東西我們看不到，但是我們搞中醫(yī)一定要理解的到。

只有當(dāng)我們氣的運轉(zhuǎn)出現(xiàn)了問題，那么接下來才會有我們能看得到的、感受到的一些問題，再接下來才會有西醫(yī)學(xué)現(xiàn)代的儀器檢查可以檢查到的問題。那么總結(jié)一下來說，就是說所有有形的病理產(chǎn)物都是無形的的氣機先有了問題，才會出現(xiàn)這些有形的病理產(chǎn)物，是無形而生有形。所以我在臨床治病的時候，主張調(diào)理人體的氣機，把人體的氣機調(diào)理通暢了，那么他這個病，它就會自己會痊愈。人體的自我恢復(fù)能力它是非常強大的，我們不要說看見一個人痛經(jīng)，我看到她這個舌頭上有瘀斑，我就給她開個血府逐瘀湯，可能你這個藥吃了以后，沒有效，它本次也可能有效，但是她有可能下次還是痛，為什么？這個人你去看一看，你去把把她的脈，你去摸一摸她的手，看一看她的手的溫度怎么樣，看看她的脈象運行得怎么樣，如果脈象沉細，或者沉緊脈，手是冰涼的，那可以說即使舌頭全部是瘀斑，也不要從瘀血治。

為什么？它是一種寒氣的閉阻，由于寒氣閉阻導(dǎo)致氣血運行受阻，才導(dǎo)致了瘀斑的出現(xiàn)，才導(dǎo)致了她的痛經(jīng)。也就是說瘀血只是一個中間環(huán)節(jié)，它的根源是寒氣，它的表現(xiàn)是痛經(jīng)，但是你從中間環(huán)節(jié)上的瘀血去治，無法治本。怎么辦？用麻附辛散一下，把寒氣散出來，讓她的脈象變得和緩，一旦寒氣散出來后，他的身體的氣血會恢復(fù)正常，它舌上的瘀斑奇跡般的消退了，但是沒有用任何活血化瘀藥，瘀斑消退了，痛經(jīng)也好了。什么叫治病求本，這個就叫做治病求本。

11。柴胡桂枝湯，它有調(diào)和人體的一身的陰陽，疏通人體內(nèi)外上下氣機之功。所以說我們這個時候，還可以從大的方向上來說，人體的陰陽氣機的失調(diào)，都可以用這個方子。

當(dāng)你理解到這個層次的時候，這個方子就成了一個神奇而靈活的方子，我們的應(yīng)用就不僅僅局限于小柴胡湯的應(yīng)用，不僅僅局限于桂枝湯的應(yīng)用，而可以大而化之，去廣泛的應(yīng)用于臨床。所以我們只要看到這個人有陰陽氣機的失調(diào)，我們就可以用柴胡桂枝湯，去調(diào)理它的陰陽氣機，那怎么算是陰陽氣機的失調(diào)？這個其實可以有很多的表現(xiàn)。

我給大家簡單地舉些例子，比如說有些人，他一側(cè)身子發(fā)涼，一側(cè)身子發(fā)熱，這是一個很奇怪的證。這就是一種左右陰陽的不調(diào)。然后有些人上邊經(jīng)常口腔潰瘍，咽喉疼痛，然后這個頭暈，目眩，心煩急躁，但是同時他又很怕冷，這也是一種陰陽的不調(diào)?？傊畞碚f，只要存在這種陰陽寒熱，當(dāng)你辨不清，這樣一種矛盾的狀態(tài)時候，你可以嘗試柴胡桂枝湯。當(dāng)然了并不是所有的這種狀態(tài)，都要用柴胡桂枝湯，還有一個方子叫烏梅丸，它也是調(diào)和人體的陰陽狀態(tài)的一個方法，臨床應(yīng)用非常廣泛，

這個病的治療，就印證了我之前講的，所有的有形的這種病邪背后，都有無形的氣機主導(dǎo)，那么我們用柴胡桂枝湯調(diào)理她的陰陽氣機，把她的這種氣調(diào)理順了，調(diào)整順了后，她的這種有形的集聚、有形的的腫塊，靠人體自我的恢復(fù)能力，它是有可能會把它自己消化掉，會自己就恢復(fù)好了，如果說我們只是去治病，那么，我們很可能一直在追著病在跑，那么我們不治病，我們治的只是病人紊亂的氣，我們把他的氣機調(diào)理的順暢，那么這個病，它自然而然的自己就恢復(fù)好了。