張某，男，41歲。初診：1981年5月8日。

主訴：反復(fù)腹瀉2年。

病史：患者2年前食肥肉后出現(xiàn)腹瀉，服西藥黃連素、痢特靈好轉(zhuǎn)。1年來無任何明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，服各種中成藥和補脾腎之湯劑，未見好轉(zhuǎn)。曾多次查肝功、免疫球蛋白，已排除肝炎與腸結(jié)核。現(xiàn)患者大便4～5次/天，腹微痛，腹脹，納呆，伴耳鳴，頭暈乏力，面色無華，消瘦，舌質(zhì)胖，苔黃，根部瘦，脈遲（56次/分）。

診斷：泄瀉。

辨證：脾虛食滯。

治法：溫中行滯。

方劑：醉香玉屑散化裁。

處方：

蒼術(shù)12g    厚樸12g      雞內(nèi)金12g    藿香12g

茯苓12g    公丁香12g    砂仁9g       甘草4.5g

陳皮9g

調(diào)護：勿食辛辣肥甘生冷之物。

復(fù)診（1981年5月20日）：服上藥后病情緩解，大便一天一次，為不成形的稀便，腸鳴，胃脘時痛，舌苔黃，根部厚，脈遲（66次/分）。上方加白術(shù)9g，肉桂6g。

三診（1981年6月5日）：大便成形，每日一次，腹亦不疼，腸鳴甚，納食佳，胃脘痛減，頭暈上午較甚，精神好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)胖，舌苔退，根部淡黃較厚，脈率72次/分。

處方：

蒼術(shù)9g     白術(shù)9g      茯苓12g    厚樸12g

藿香9g     公丁香6g    砂仁9g     陳皮9g

雞內(nèi)金12g  薏苡仁15g   肉桂6g     明沙參15g

生甘草4.5g

四診（1981年6月15日）：頭暈減輕，腹不脹，腸鳴，空腹時胃隱痛不適，不泛酸，不打嗝，食欲好，精神好轉(zhuǎn)，大便成形，每日一次，小便量少，喝水多，舌胖，有齒印，苔薄白，根部較厚，脈遲弦（68次/分）。擬溫補脾腎。

處方：

明沙參15g   白術(shù)9g     茯苓9g    雞內(nèi)金9g

藿香9g      公丁香6g   肉桂6g    炙甘草4.5g

杜仲15g     菟絲子15g

編者按：本案為脾腎陽虛為本，飲食積滯為標(biāo)，實屬因虛致實之虛實夾雜證，故治療當(dāng)扶正祛邪?！缎焓厢t(yī)統(tǒng)》之醉香玉屑散，由平胃散合丁香、雞內(nèi)金、砂仁各6g，澤瀉、車前子各12g組成。楊老認為，醉香玉屑散以平胃散消導(dǎo)利濕，丁香、砂仁振奮脾陽治本，又助平胃散祛除已聚之濕邪，雞內(nèi)金能化因濕邪阻滯而停積之物，再以澤瀉、車前子通利水道，以利小便、實大便，標(biāo)本兼顧，使腹瀉獲愈。該患者病程已有兩年，久病不愈導(dǎo)致脾陽不振，日久病損及腎，而致脾腎陽虛，因此楊老在處方中辨證予以肉桂、杜仲等藥，以溫補脾腎之陽，從而達到固澀止瀉的目的。