在中國(guó)，當(dāng)前抑郁癥（MDD）的患病率為3.02%，且呈不斷上升的趨勢(shì)，但是MDD患者常錯(cuò)失最佳的診斷和治療時(shí)機(jī)。既往研究顯示，MDD患者的許多軀體癥狀（如頭痛、胃痛）常先于MDD發(fā)生，因此軀體癥狀或是MDD的早期表現(xiàn)，且是MDD的有效診斷指標(biāo)。然而，迄今為止，尚未有研究系統(tǒng)探究與MDD的臨床診斷和治療相關(guān)的軀體癥狀。有鑒于此，來(lái)自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海精神衛(wèi)生中心利用了2014年中國(guó)精神健康中心以及綜合醫(yī)院對(duì)重度抑郁癥進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查時(shí)收集的數(shù)據(jù)，分析了MDD患者軀體癥狀的臨床特征。結(jié)果表明，中國(guó)MDD患者的主要軀體癥狀是失眠、難以言說(shuō)的軀體不適、體重減輕、食欲不振、循環(huán)系統(tǒng)疾病、頭痛、性欲減退、胃腸道癥狀不適和呼吸系統(tǒng)疾病，且這些癥狀因患者所在的醫(yī)療環(huán)境類型以及年齡和性別而異。

多個(gè)研究表明，抑郁癥（MDD）患者的軀體癥狀，如頭痛、胃痛，常先于其MDD的診斷，大部分MDD患者因軀體癥狀而非抑郁癥而接受治療。因此，軀體癥狀或是MDD的早期癥狀，并可作為MDD早期診斷的有效指標(biāo)。然而，現(xiàn)有研究沒(méi)有系統(tǒng)探究與MDD的臨床診斷和治療相關(guān)的軀體癥狀。為此，上海精神衛(wèi)生中心的研究人員招募了中國(guó)大陸16家精神病院和16家綜合醫(yī)院的3516名患者，分析了MDD患者軀體癥狀的臨床特征，該研究結(jié)果發(fā)表于2018年的Compr Psychiatry（IF=2.128）。

研究納入了16歲以上，符合MDD的DSM-IV TR診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)最大劑量抗抑郁藥和全程治療（≤8周）后，病情仍控制不佳（HRSD降低率≤50%）者，這其中又排除了有自殺風(fēng)險(xiǎn)，雙相情感障礙，一個(gè)月內(nèi)接受改良電驚厥治療（MECT），懷孕和/或哺乳期的女性。評(píng)估的軀體癥狀包括：難以言說(shuō)的軀體不適、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、食欲不振、泌尿系統(tǒng)疾病、失眠、肢體疼痛、胃腸道系統(tǒng)疾病、軀干疼痛、體重減輕、頭痛、感覺(jué)系統(tǒng)異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、性欲減退、肌肉系統(tǒng)疾病和其他疼痛情況。Fisher's z比率檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)用于檢驗(yàn)不同分類數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)。

最終分析了3273名患者的數(shù)據(jù)，根據(jù)患者年齡分為三組：16-39歲（n = 1653），40-54歲（n = 1040）和≥55歲（n = 580）。研究發(fā)現(xiàn)，中國(guó)MDD患者的主要軀體癥狀為失眠（64.6％），難以言說(shuō)的軀體不適（46.9％），體重減輕（38.5％），食欲不振（37.6％），循環(huán)系統(tǒng)疾病（31.3％），頭痛（31.3％），性欲減退（31.0％），胃腸道系統(tǒng)疾病（29.6％）和呼吸系統(tǒng)疾病（29.6％）。具體結(jié)果見(jiàn)圖1。

圖1 抑郁癥軀體癥狀的患病率

此外，其他主要研究結(jié)果包括：

與從精神健康中心尋求醫(yī)療幫助的MDD患者相比，從綜合醫(yī)院尋求醫(yī)療幫助的MDD患者中，泌尿系統(tǒng)疾病、頭痛、感覺(jué)系統(tǒng)疾病、軀干疼痛和神經(jīng)系統(tǒng)疾病更加常見(jiàn)。但是，綜合醫(yī)院就診的MDD患者失眠和性欲減退的發(fā)生率較低（p <.05）。

40-54歲組患者中，難以言說(shuō)的軀體不適、呼吸系統(tǒng)疾病、軀干疼痛、性欲減退，肢體疼痛和其他疼痛癥狀的發(fā)生率最高，而≥55歲組患者的呼吸系統(tǒng)疾病、性欲減退和其他疼痛狀況的患病率最低，但其食欲不振和失眠率最高。

與男性患者相比，女性患者難以言說(shuō)的軀體不適、食欲不振和失眠率較高，但泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)生率低于男性患者（p <.05）。

綜上所述，該研究結(jié)果表明，中國(guó)MDD患者的主要軀體癥狀是失眠、難以言說(shuō)的軀體不適、體重減輕、食欲不振、循環(huán)系統(tǒng)疾病、頭痛、性欲減退、胃 腸道 系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)疾病，這些癥狀因患者所在的醫(yī)療環(huán)境類型以及年齡和性別而異。因此，或可通過(guò)軀體癥狀來(lái)早期識(shí)別MDD，但是另一方面軀體癥狀的存在或掩蓋了MDD患者的首要診斷，導(dǎo)致誤診或漏診。這些提示我們，對(duì)于因軀體癥狀而就診的患者應(yīng)該仔細(xì)檢查，不要忽視潛在的抑郁癥狀。