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醋酸染色內(nèi)鏡(AAC）的原理：

   1、醋酸可破壞胃黏液層中糖蛋白的二硫鍵, 使糖蛋白的四聚體結(jié)構(gòu)解聚, 導(dǎo)致黏液變稀, 易被洗去, 起到清潔胃黏膜表面的作用。

   2、醋酸可通過細胞膜進入胞漿，使得胞漿內(nèi)的pH值由7.0-7.4下降至6.5, 細胞角蛋白聚合成束狀, 細胞變厚, 透光性下降,改變了上皮細胞的蛋白架構(gòu)，而選擇性改變了上皮細胞的性質(zhì)，使細胞內(nèi)染色質(zhì)及胞漿中細胞內(nèi)角蛋白空間結(jié)構(gòu)一過性改變, 突出黏膜表面形態(tài)結(jié)構(gòu)，進而在白光照射下，突出柱狀上皮細胞，產(chǎn)生白色化現(xiàn)象，如上皮細胞的通透性增加,部分滲透至核內(nèi)的醋酸還能使超螺旋DNA解螺旋, 加強白色化效應(yīng)，當(dāng)醋酸逐漸被胞漿中和后,上述效應(yīng)即消失。

   3、醋酸可以通過黏膜到達間質(zhì), 導(dǎo)致毛細血管充血, 因此, 醋酸噴灑后黏膜在發(fā)白2-3 分鐘后將逐漸變紅. 而醋酸噴灑后增加了上皮細胞表面不反光物質(zhì), 可以掩蓋上皮下的血管網(wǎng)。

   4、腺體或隱窩的開口是醋酸滲入的通道之一, 增加了細胞暴露于醋酸的表面積, 使得粘膜總體變厚、發(fā)白, 小凹形態(tài)清楚顯示, 并可以看到清晰的微腺管開口形態(tài)。

     5、根據(jù)黏膜病變和腫瘤分化程度不同， 黏膜發(fā)白的持續(xù)時間也不同。正常黏膜發(fā)白時間較長（1-2分鐘）， 而分化癌或黏膜下層癌發(fā)白時間較短（3-10秒鐘），且癌組織與周圍正常的黏膜組織之間會形成分界線，勾畫出癌變組織的范圍。并對普通放大內(nèi)鏡下難以判斷微血管異型性且表面微細結(jié)構(gòu)不清晰的病灶，能起到幫助鑒別診斷病灶性質(zhì)的作用，還可以顯著提高胃粘膜腸化生的檢出率。

醋酸染色內(nèi)鏡（AAC）的使用方法分四種：

1、醋酸輪廓法。

2、醋酸動態(tài)化學(xué)法。

3、醋酸 靛胭脂三明治法。

4、醋酸噴灑后NBI觀察法。

【注意】：如果認(rèn)為噴灑醋酸就可鑒別岀癌和非癌而隨意地進行噴灑的話，有時反而會使診斷更為困難。

一、醋酸輪廓法是指通過噴酒醋酸黏膜產(chǎn)生白色化，呈現(xiàn)立體的狀態(tài)，再用放大內(nèi)鏡進行仔細觀察，診斷黏膜構(gòu)造的方法，對確認(rèn)白色帶不明顯的病變構(gòu)造十分有效。

    即發(fā)現(xiàn)病變后，先使用鏈霉蛋白酶 二甲硅油沖洗病變，然后直視下對病變噴灑1.5％的醋酸溶液，等黏膜產(chǎn)生白色化后再進行放大觀察，即會看到立體的胃粘膜微結(jié)構(gòu)圖像，像掃描電子顯微鏡的圖像一樣。

【注意】：需要對血管圖像和白色帶進行NBI放大觀察，對組織結(jié)構(gòu)有初步印象后，再噴灑1．5％的醋酸。白色帶不明顯這一特征在內(nèi)鏡診斷癌或非癌的界線時很重要，通過噴灑醋酸可使黏膜結(jié)構(gòu)更加清楚，但邊界線常常變得不清楚了。

二、醋酸動態(tài)化學(xué)法是指噴灑醋酸后黏膜白色化，癌部位的白色化和周圍非癌黏膜相比會消失較早，依此原理來進行診斷的方法。

       即發(fā)現(xiàn)病變后，先使用鏈霉蛋白酶 二甲硅油沖洗病變，然后直視下對病變噴酒1．5％的醋酸溶液，等黏膜產(chǎn)生白色化后進行觀察，癌部位和非癌部位都發(fā)生白色化，但癌的部位較非癌的部位的白化消失得更早（高分化腺癌10秒左右白色化消失，但中分化腺癌常常兩三秒就消失）。但非癌部位白色化持續(xù)（非癌黏膜白色化持續(xù)1分鐘左右）。因此通過白色和紅色的對比可觀察到癌和非癌的對比（癌部位呈現(xiàn)有透明感的發(fā)紅改變）。根據(jù)這個紅色和白色的對比來進行范圍診斷。

【注意】：異型度低的高分化腺癌或腫瘤、未分化型癌及一部分中分化腺癌在醋酸噴酒后有時反而范圍不清。此外，癌部位的表面如果被覆非癌上皮的話，白色化會一直持續(xù)，從而會觀察到象非癌部位那樣的圖像。

三、醋酸＋靛胭脂三明治法是指在噴灑醋酸后追加噴灑靛胭脂，非癌黏膜會附著靛胭脂，癌部位不會附著靛胭脂，依此原理來進行診斷的方法（三明治法對于觀察范圍較廣的病變整體圖像，以及對于因搏動而難以進行放大觀察的病變是非常有效的，對于醋酸動態(tài)化學(xué)法顯示不清楚的病變，通過這種方法有很多都會變得清楚）。

       即發(fā)現(xiàn)病變后，先使用鏈霉蛋白酶 二甲硅油沖洗病變，然后直視下對病變噴酒1．5％的醋酸溶液，在癌部位的白色化開始消失后，再噴灑稀釋2倍的靛胭脂。幾秒到十幾秒內(nèi)癌部位的靛胭脂消失，但非癌部位持續(xù)附著靛胭脂。根據(jù)由此產(chǎn)生的紅綠對比來進行癌的范圍診斷。如癌部位的靛胭脂消失不徹底，雖然可嘗試用水來洗凈，但劇烈的清洗也會同時洗去非癌部位的靛胭脂。所以要注意在洗凈時，盡可能緩和地進行操作。

【注意】：和醋酸動態(tài)化學(xué)法一樣，癌部位的表層被非癌上皮覆蓋時，也會附著靛胭脂，會顯現(xiàn)出和非癌部位一樣的圖像。所以在未分化型癌以及部分中分化腺癌中要特別注意。

四、醋酸噴灑后NB觀察法是醋酸噴灑后用NBI觀察，癌的部位為茶色，非癌的部位為綠色，依此原理進行診斷的方法。

       即發(fā)現(xiàn)病變后，先使用鏈霉蛋白酶 二甲硅油沖洗病變，然后直視下對病變噴灑1．5％的醋酸溶液，NBI下醋酸噴灑后，癌部位為茶色，非癌部位為綠色（白光下癌部位為紅色，而非癌部位為白色）。而且白光下消失不明顯的病變在切換為NBI后，通過茶色和綠色的對比也常?？梢耘袛喑鰜怼?/span>

【優(yōu)點】：醋酸噴灑黏膜表面可以看到清晰的微腺管開口形態(tài), 結(jié)合NBI內(nèi)鏡觀察微血管形態(tài), 能清晰顯示病灶微腺管開口形態(tài)和微血管形態(tài), 取長補短, 發(fā)揮兩種方法的優(yōu)勢, 再結(jié)合醋酸白化消失的時間, 明顯優(yōu)于單一醋酸染色和單一NBI觀察。

（推薦主機設(shè)置：構(gòu)造強調(diào)設(shè)為B8，色彩模式為0）

文獻復(fù)習(xí)：

      近年來隨著人們健康體檢意識的增強以及內(nèi)鏡檢查的普及，許多無癥狀早期胃癌得以診斷，隨著色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、窄帶成像術(shù)、共聚焦胃鏡等檢查技術(shù)臨床應(yīng)用，以及內(nèi)鏡醫(yī)師對鏡下識別能力的增強和病理醫(yī)師閱片經(jīng)驗的提高，早期胃癌及癌前病變的檢出率得到了有效的提高。目前，新的內(nèi)鏡難以在基層醫(yī)院普及，普通胃鏡及黏膜活檢仍是診斷胃癌最有效的手段，而醋酸染色內(nèi)鏡增加了病變與正常組織的對比度，可探清病灶邊界，準(zhǔn)確評估病變范圍，有助于識別病變，引導(dǎo)活檢，提高了早期胃癌的檢出率。

　　醋酸可以使上皮細胞蛋白質(zhì)的三級結(jié)構(gòu)發(fā)生可逆性改變．噴灑于粘膜表面可溶解粘液，清潔粘膜表面，使粘膜表面暫時變白，即“醋酸白色化”效應(yīng)，從而增加了病變組織和正常組織的對比度，而靛胭脂不被黏膜上皮吸收，噴灑于胃粘膜后，深藍色的染料沉積于胃黏膜皺璧、填充于扁平的潰瘍、糜爛、溝紋和胃小凹之間，可顯示出黏膜的細微凹凸變化及其立體結(jié)構(gòu)，醋酸輔以靛胭脂噴灑后則使這種對比度顯示得更為明顯．可清晰地顯示病灶界限及粘膜變化，提供更為精確的活檢目標(biāo)，大大提高早期胃癌及癌前病變的檢出率。醋酸染色內(nèi)鏡（AAC）簡單易行，不需特殊設(shè)備，而且價格低廉, 操作簡單, 無不良反應(yīng)，適合廣大基層醫(yī)院使用。

【注意】：醋酸可以用食用白醋代替，用生理鹽水或者蒸餾水稀釋成2%-4%即可。